各类意外伤害的处理PPT课件.ppt

一般伤害的现场救护及突发事件紧急逃生一、一般伤害的现场救护除了疾病对人类健康与生命有直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越严峻。人们应该对各类伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生，一旦发生则应将其危害降到最低程度，这也是我们要掌握意外伤害现场救护技能的最终目的。,1,一般伤害的现场救护,1.烧、烫伤的处理;2.化学物质烧伤;3.蛇咬伤;4.中暑的处理;5.触电的处理;6，溺水的处理；7,常见中毒的处理；,现场救护,2,烧、烫伤,3,概况,是工农业生产和日常生活中常见的急性损伤，通常俗称的或式狭义的烧伤是指单纯的高温造成的热烧伤，而其他因子所致可称为电烧伤等。,4,病因分类,儿童烧伤：占烧伤1/2，主要防范意识薄弱，对热、火源疏于管理。青壮年烧伤：多为工作时违反操作规程，缺乏煤气合理使用常识。老年人烧伤：多因动作迟钝被溢烫伤。,5,临床表现,6,现场处理,迅速脱离现场。火焰烧伤应立即脱去着火衣服，用毯子、被压盖、就近用自来水冲淋。酸、碱烧伤：立即脱去沾有化学物品衣服，大量清水冲创面，历时30分钟。生石灰烧伤：先去除生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。电烧伤：切断电源，用绝缘物使伤者脱离，如呼吸心跳停止即施行CPR。呼唤“120”，送医院进一步诊治。,7,1.烧、烫伤的处理;,1.烧烫伤烧烫伤是日常生活中常见的意外，由热能引起，可造成局部组织损伤、皮肤功能障碍、液体丢失、细菌感染等，严重者可危及生命。脱离热源。用冷清水冲洗20分钟或至无疼痛感觉时(图41a)。轻轻擦干伤口，用纱布遮盖，保护伤口(图41b)。严重烧伤，迅速拨打急救电话，送医院。不随便涂药，不挑开水泡。,8,冷清水冲洗(图41a),纱布遮盖，保护伤口(图41b),烧烫伤小结,9,2.化学物质烧伤弱酸弱碱烧伤。立即用大量流动清水彻底冲洗伤口(图42)。,小心除去沾有化学物品的衣服、饰物、手表等。处理相关损伤。速送往医院,(图42),10,强酸、强碱中毒,11,概况,强酸：硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸。强碱：氢氧化钠、氢氧化钾。弱碱类化学合物多用于制药、化验试剂去污剂、沟渠清洁剂、烫发剂。,12,临床表现,局部损害可引起剧烈灼痛、恶心呕吐，有时喉头水肿窒息，严重可导致胃肠道穿孔。全身症状：肺水肿、休克。,13,现场处理,仰卧位，严禁催呕及胃管洗胃。少量强酸、强碱烧伤用大量清水清洗局部，需时15分钟以上。大量强酸强、强碱烧伤，用大量清水清洁，需时20分钟以上。口服牛奶、蛋清。立即呼唤“120”送医院进一步处理。,14,强酸强碱烧伤。用干净的干布迅速将酸、碱沾干。用流动的清水彻底冲洗受伤部位(图43)。除去沾有化学物品的衣服、饰物、手表等。处理相关损伤。拨打急救电话，速送医院。,15,毒蛇咬伤,16,概况,我国毒蛇约50种，其中广东常见毒蛇有眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇。,17,18,有毒与无毒的区别方法1、看蛇。；2、看伤口；3、看全身表现；预防1、不要穿过草丛，若需穿过，应先打草惊蛇。2、户外活动应穿靴子加以保护，不要穿凉鞋。,19,有毒与无毒的区别方法,-首先确定是否被毒蛇咬伤，毒蛇咬伤的伤口上有两个较大和较深的牙痕(图4-7a)。-如果不知道咬伤人的蛇有毒无毒，则一律按有毒处理。-尽量辨认蛇的形状，将蛇杀死，但不要破坏它的头部。注意：不要过分靠近蛇，以免被咬伤。,20,21,(图4-7a),22,23,临床表现,神经毒素：蛇毒含、类神经毒素，导致神经肌肉瘫痪呼吸麻痹缺氧、昏迷、心跳骤停。血毒素（心肌毒和凝血障碍毒素）：广泛溶血出血贫血急性肾衰。细胞毒：细胞毒素钠内流细胞变性、坏死。眼镜蛇咬伤：主要为神经毒表现，眼镜王蛇、既有神经毒又有血循毒表现；五步蛇、蝰蛇、竹叶表蛇：以血循毒中毒表现为主；海蛇咬伤：以神经毒和细胞毒表现为主。,24,蛇咬伤后的现场处理,结扎、冲洗、排毒确认被毒蛇咬伤后不要惊慌、奔跑及饮酒。保持镇静、半卧并将伤处垂低是最要的急救。惊慌失措只会加快毒素的吸收。扎带，放低伤肢，用布带在咬伤处近心端5公分处扎紧，并每隔1020分钟放松12分钟。如果肿胀已超过带子，应将带子上移数寸。,25,冲洗或烧灼局部伤口，除去伤口的毒液。伤口的处理：先用吸水物把伤口四周的毒液抹掉，再用清水冲洗，抹干，最后盖上清洁的敷料或沙块（略加包扎）。注意：所有操作必须轻柔，禁止用力擦拭伤口、口吸毒液。冲洗后用小刀在两毒牙痕间划开皮肤，用手指自上而下挤压，排除毒液。迅速判断毒蛇种类，尽快使用抗蛇毒血清。,蛇咬伤后的急救处理,26,口服蛇药。南通、上海、群生蛇药：治腹蛇咬伤湛江蛇药：治眼镜蛇和银环蛇咬伤红卫蛇药：治五步蛇咬伤。力争2-4小时把病人送往医院。尽量由他人抬送医院。绝对不要让伤者自行走路。,27,28,29,中暑,30,概况,是指人在高温环境中发生的体温调节功能紊乱的一组急性病。临床上分热衰竭、中暑高热、中暑痉挛和日射病，但常以混合形式出现。,31,临床表现,先兆中暑轻度中暑重度中暑,32,中暑的预防与急救,一、中暑的判断在高温环境中或烈日曝晒下从事一定时间活动时出现体温升高（38.5）、肌肉痉挛和（或）晕厥，即可诊断为中暑。出现头昏、头痛、口喝、多汗、心慌、疲乏、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略高，称为先兆中暑。,33,除先兆中暑表现外，出现面色潮红、大量出汗、体温升高至38.5以上的，称轻度中暑。出现热射病、热痉挛和热衰竭之一者，都属重度中暑。热射病：高热(41)、无汗和意识障碍。热痉挛：大量出汗后肌肉痉挛和疼痛。热衰竭：先有先兆中暑，出现脸色苍白、冷汗淋漓，随后可出现晕厥、手足抽搐。,34,二、中暑的急救迅速转移到阴凉通风处。措施：将病人搀扶于阴凉处或通风较好的地方，为病人扇扇子,尽快使体温降到38为止。解开衣领、腰带，脱去外衣，用温水擦头颈部及四肢。清醒者可饮口服大量的凉盐水、清凉含盐饮料或淡茶水。观察呼吸、脉搏。速送医院。迅速降温（高热者）措施：（1）脱去患者衣服，用浸过冷水的床单裹住身体。并保持湿度。（2）不断向患者扇风。尽快使体温降到38为止。,35,36,37,38,39,三、中暑的预防措施戴一顶能遮住颈背的帽子。喝大量开水，辅以盐水（预防0.3%，治疗用0.9%的浓度）户外活动时间隔一定时间应到阴凉通风处休息（每次至少15分钟）。,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,蜂螫伤,螫人的蜂包括蜜蜂和野蜂（黄蜂、土蜂、胡蜂等）。被咬之处立即感觉到剧烈疼痛，局部肿胀，伴瘙痒或灼痛。被蜂群多处螫伤的严重患者，可出现呕吐、腹泻、头痛、发热、抽搐和神志不清。个别可出现严重的过敏反应，处理不及时可危及生命。,50,处理1、看到伤口内有毒剌（蜜蜂），用镊子小心拨出蜂剌。2、用清水冲洗患部，用冰水或凉水湿敷。外涂10%氨水或10%碳酸氢钠溶液。或涂抹抗过敏药膏。3、内服季德胜蛇药或其他蛇药，并临时用水调和后局部外敷。,51,52,触电,53,概念,又称电损伤（包括雷击）指超过一定数量的电流或电能量（静电），通过人体，致使机体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。人体直接接触24V左右，就有电源通过身体。40V以上即有损伤，在高压电（1000V以上）、超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有电源通过人体引起触电。电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤。,54,全身表现局部表现,临床表现,55,现场处理：触电急救程序图,56,电击伤的现场处理,一、脱离电源触电发生后，必须迅速使触电者脱离电源。如果触电者触及低压带电设备，应立即切断电源，拉开电源开关或刀闸，拔除电源插座或使用绝缘工具、绝缘手套和干燥的木棒、竹竿等不导电物体使患者脱离电源。抢救者要避免碰到金属物体和触电者裸露的身躯，切忌直接用手去接触触电者或用无绝缘的东西接触触电者以保护自己，抢救者也可以站在绝缘垫或干木板上，绝缘自己再进行抢救。,57,电击伤的现场处理,如果触电者触及断落在地上的带电高压导线时，在尚未确定线路无电，救护人员尚未做好安全措施（如穿绝缘靴等）前，不得接近断线点810米范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后也应迅速离开断线点810米以外处进行急救。如已确定线路无电，可在触电者脱离触电导线后，立即就地进行抢救。如触电者位于高处，脱离电源后会自高处坠落，应做好预防坠落措施。,58,二、现场急救迅速将脱离电源的触电者移至通风、凉爽处，平卧并解松衣裤，保持呼吸道畅通（参照心肺复苏章节）检查触电者有无呼吸、心跳。一旦发现呼吸心跳停止，立即实施心肺复苏术。及时、正确地施行心肺复苏术，不但能挽救触电者的生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症的发生。口对口呼吸和胸外心脏按压要坚持不懈地进行，在医务人员末到达接替抢救之前，,59,电击伤的现场处理,现场救护人员不得放弃现场抢救，直至患者复苏或出现尸僵、尸斑为止。复苏后应密切注意心跳情况，千万不要随意搬动，以防心室颤动再次发生而导致心跳停止，应该等医生到达或患者完全清醒后再搬动。切忌在末弄清患者的情况时作长途搬运而错过抢救时机。在现场急救的同时，应请其他人协助打“120”急救电话及通知附近的医疗单位。,60,溺水,61,指人淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺死70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳骤停而死亡。,概念,62,病因,淡水淹溺和海水淹溺,63,溺水的现场抢救,（一）淹溺的表现淹溺可分为：1、轻度：神志清楚，心率增快。2、中度：神志朦胧。3、重度：溺者被救上岸时往往已神志不清、四肢冰冷，脸色青紫、肿胀，呈缺氧窒息状态，口腔及鼻腔充满泡沫、污泥、杂物等，胃内充满积水，上腹部膨胀，呼吸和心跳先后停止。,64,抢救与处理,（一）保持呼吸道通畅迅速消除口腔、鼻腔异物、污泥，使呼吸道恢复畅通。（二）排除呼吸道及胃内积水1、肩背倒立倒水法方法：抢救者将溺水者双脚抱住提起，使溺水者成倒立状，用手轻拍其背部促水排出。见图71。,65,66,2、腰腹摇晃倒水法方法：抢救者抱起溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃溺水者促水排出。见图72。,67,3、伏膝倒水法方法：抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部置于大腿上，使其头部及上肢下垂，抢救者一手将溺者头部稍抬起使脸朝地面，另一手轻拍溺者背部促水排出。见图73。,68,4、奔跑排水法方法：抢救者双手抱起溺者双腿，将其腹部放置于肩上，快速奔跑，使积水排出。见图74。,69,5、背部手压排水法方法：将溺者俯卧，腹部垫高，取头低位，抢救者手压溺者背部排出积水。见图75。,70,6、小儿排水法方法：抢救者可用双手托起小儿腹部，高举过头，并不断颠颤双手，使积水排出。见图76。,71,（三）人工呼吸及胸外心脏按压溺者呼吸停止，应立即进行口对口呼吸（参照心肺复苏法），直至溺水者出现自主呼吸，切记不要轻易放弃。若心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压，并与人工呼吸同步进行（参照心肺复苏法）。,72,关于对溺水者实行心肺复苏术前是否要倒水的问题，目前临床上尚有不同意见。支持倒水理论者认为：溺水引起的窒息是因为水份吸入呼吸道所致，故倒出肺内积水有利于改善肺部通气；不支持倒水理论者认为：肺内有少量的液体，对呼吸的影响不大，仍能进行呼吸。但对心跳停止的溺者的抢救却必须是争分夺秒的，否则就会丧失抢救时机。我们认为应根据具体情况而定，选择最佳方案施救。当呼吸道内水份过多时，应迅速倒水。但对呼吸停止的溺者，倒水时间不宜过长，不得超过12分钟，倒不出水时不要勉强，切勿因此而丧失抢救时机。,73,（四）迅速送院抢救在现场抢救处理的同时，可请在场的其他人员协助拔打“120”急救电话和通知就近的医院急救。,74,常见中毒,75,概念,吸收途径皮肤粘膜、呼吸道、消化道、静脉处理原则清：洗胃、导泻解：使用特殊解毒药物排：利尿促进毒物排泄维：维持内环境平衡和稳定：现场A.B.CA、维持呼吸道通畅B、维持最佳呼吸状态C、维持正常循环,76,一氧化碳（煤气）中毒,77,概念,CO是含碳物质不完全性燃烧时产生的一种无色、无臭、无刺激的气体。比重为0.967，空气中CO12.5%时，有发生爆炸的危险。,78,中毒原因,室内烧木碳、煤或煤气而门窗紧闭通风不良。车船室内燃机排出的废气。矿井采掘时通气不良，瓦斯爆炸。,79,临床表现,全身皮肤、肌肉、内脏呈樱桃红色为其特征性表现，根据临床症状可分轻、中、重度。轻度：Hbco10-30%中度：Hbco30-50%重度：Hbco50%,80,现场处理,由于CO较空气轻，救护者应俯伏入现场，打开门窗迅速将患者移至空气清新、通气良好地方，有条件可吸氧。如有心跳呼吸停止，立即施行CPR。/呼唤“120”，尽快到医院抢救。,81,酒精中毒,82,概况临床最常见，酒类乙醇含量：啤酒2-5%；黄酒、葡萄酒10-15%；白兰地、曲酒40-60%。中毒原因酗酒、婴儿酒精擦浴。中毒剂量及分期兴奋期：血中酒精浓度100mg/dl，易发生交通事故。共济失调期：酒精浓度150-200mg/dl，步态不稳。昏睡期：酒精浓度大于400mg/dl时，易发生生命危险。,83,现场处理,保持呼吸道通畅。喝酒量较大，出现较明显中毒症状可医院。,84,药物中毒,85,阿片类和苯丙胺类药物中毒阿片类药物品种：吗啡、可待困、二酯吗啡（海洛因、“白粉”）、复方樟脑酊临床表现：三联症：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。心血管症状：低血压和休克。现场处理：立即呼唤“120”，尽快送医院。保持呼吸道通畅，如心跳呼吸骤停即行CPR。,86,苯丙胺类药物中毒品种：苯丙胺（安非他明）、去氧麻黄碱（MA、冰毒）、亚甲二氧甲基苯丙胺（摇头丸、灵魂出窍、人迷）芬氟拉明。临床表现：头痛、心悸、异常兴奋、瞳孔散大、高血压危象。现场处理：立即呼唤“120”，尽快送医院。如有条件，可给予镇静药物。,87,安眠药中毒,品种：鲁米那、安定。临床表现：意识障碍、瞳孔缩小、低血压。现场处理：立即呼唤“120”，尽快送医院。送院前注意搜集病人留下的药物，以便交送前来的医护人员。,88,鼠药中毒,89,概念,杀鼠剂是指可以杀死噗齿动物的化合物，我国常用的杀鼠剂可分两大类。急性杀鼠剂和慢性杀鼠剂。,90,分类和临床表现,有机磷杀鼠剂：恶心、呕吐、腹痛+毒蕈样症状、烟碱样症状。如毒鼠磷。致惊厥毒鼠药：恶心、呕吐、腹痛+痉挛、惊厥。如毒鼠强、氟乙酰胺。抗凝血类毒鼠药：恶心、呕吐腹痛+出血倾向。如敌鼠钠盐。,91,现场处理,立即呼唤“120”，尽快送医院。,92,农药中毒,93,品种：有机磷类（D.D.V、乐果、乙硫磷）有机氮类（杀虫脒）有机氯类：D.D.T、6.6.6.,94,有机磷与杀虫脒鉴别,95,现场处理,立即呼唤“120”，尽早送医院。脱离现场，口服清水洗胃。保持气道通畅，避免呕吐物导致窒息。,96,急性中毒救治总图,意识血压脉搏心跳呼吸,有意识血压心跳呼吸存在,无意识、血压心跳、呼吸,紧急进行CPR,1、开放气道，给氧2、监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸3、立即清除毒物4、建立静脉通道、视情导尿,1、重点询问病史查体2、急查电解质、血糖、肾功、心电图3、毒物检测4、不能确诊有疑问即请相关科室会诊,开放气道、人工呼吸，胸外心脏按压，立即建立静脉动通道，给肾上腺素。,院前：,院内：,开放气道、气管内插管，应用呼吸机，胸外按压，立即建立两条静脉动通道，给予复苏药物。,1、清除尚未吸收的毒物。2、及时足量使用特效解毒剂。3、促进毒物排泄。4、有效地对症处理。5、保持呼吸道能畅，纠正呼吸困难。6、注意心功能，维持血液循环7、防治肾功能衰竭。8、防治脑水肿，保护脑细胞。9、注意内环境管理。,病情,判断,救治主要措施,97,98,成批急性中毒救治图,3人以上中毒,后勤组,病人分流,99,火灾,100,报警。拨打电话“119”，同时设法扑救灭火(图4-11ab)。撤离。用湿毛巾捂住口鼻，弯腰俯身或趴在地面上匍匐前进，沿安全通道逃出门外。千万不要往楼下跳，实在无法逃脱时可用结实的绳索，固定一端，沿着绳索下滑。,火灾的紧急逃生,101,地震,102,唐山地震遗址,103,就近选择牢固地点，躲避到厨房、厕所等开间小的地方或躲到内墙角等处(图4，13)。千万不要盲目外逃，不要到窗边或阳台外去，更不要往楼下跳。躲过主震的人要迅速逃到户外，避免被余震引起的房屋倒塌砸伤。,地震的紧急逃生,(图4，13),104,主要掌握在各种场所避震的原则：就近选择牢固地点躲避。逃离危险场所，避开易发生灾害地点，切断危险源，避免人为事故。,105,踩踏,106,双脚站稳，抓住身边一件牢固的物品(栏杆、柱子)，但要远离店铺或柜台的玻璃窗。在人群中拥着前进时，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开，平放于胸前，微微向前弯腰，形成一定的空间，以保持呼吸通畅(图414a)。一旦被人挤倒在地，设法使身体蜷缩呈球状，双手紧扣置颈后，保护好头、颈、胸、腹部(图414b)。,踩踏的紧急逃生,107,(图414a),(图414b),108,化学毒剂伤员救护,109,概况,化学恐怖已成为全球性现实威胁，所谓化学恐怖是指以有害化学品为手段的恐怖活动。,110,化学恐怖的特点,突发性。群体性。隐匿性。快速性和高度致命性。,111,化学恐怖伤现场抢救立即在最短的时间内，利用就近的地形、地物，采取正确的防护动作进行隐蔽。空旷地没有隐蔽物时，立即俯卧，脚朝向爆炸方向，脸朝下，双眼紧闭，双手交叉放在胸前，额头枕在臂肘处，尽量不让皮肤裸露(图415a)。,(图415a),112,想方设法做好个人防护的同时，将中毒者转移到污染区的上风或偏风方向，避免继续吸入中毒，对化学恐怖源进行技术处理，如有毒气体泄露要及时切断气源等(可用防毒面具、防毒口罩或用湿毛巾暂时捂住口鼻，撤离染毒区)(图415bc)。皮肤、眼、鼻和口腔黏膜染毒时，要用大量清水冲洗，切勿用手揉眼。,113,114,115,现场抢救：一戴、二隔、三救出、六早,一戴：施救者做好本身的应急防护。二隔：尽快隔绝毒气继续放出中毒者吸入。三救出：迅速将中毒者转移出毒源区，采取救的原则。,116,六早早期现场处理。早期使用激素和654-2。早期气道湿化。早期气管切开。早期预防肺水肿。早期综合治疗。,117,灾难事故,118,交通事故的流行病学,交通事故是世界公认当今“世界的第一公害”是最常见、最广泛存在的社会灾害。,119,死亡的发生率：因车祸死亡人数最高的前五省为广东、河南、四川、辽宁、山东。五个市为北京、上海、广州、天津沈阳。残废年龄：是青壮年死亡的第一原因，16岁以下14.7%，17-59岁20-80%。死亡的伤情分类：多发伤50-70%致死原因；颅脑外伤50-70%；休克20%；胸腹内脏伤10-20%。死亡时间分布：死于现场50%，死于途中25%，死于急诊科和住院后25%。,120,创伤严重度计分,无论灾难事故或交通事故，结果都是造成不同程度的创伤，掌握创伤严重度计分和观察指标计分，有利于伤员的转运和处理。,121,创伤指数计分,122,9分以下：属轻伤，门诊治疗；10-16分：为中度伤，入院留观；17分以上：多有脏器伤；21分以上：死亡率剧增；29分以上：80%1周内死亡。,123,CRAMS计分法,124,正常为2；轻度为1；严重异常为0；积分9为重伤，入院；积分9为轻伤，门诊。,125,分类,I.危重伤：红色严重头部伤、大出血昏迷、内脏伤、张力性气胸、大面积烧伤。II.中重伤：