孕期监护.doc

中 南 大 学 教 案 纸【科 目】妇产科学 【授课教师】邓文【授课对象】2002级七年制 . 【授课地点】第1教室【授课章节】第六章 【学 时】2学时【授课内容】孕期监护 【授课时间】2006-9-25一 教学目的：l 了解产前检查和建立围产医学的重要意义l 了解高危妊娠及孕产期系统保健三级管理l 掌握胎儿极其成熟度的监护l 了解妊娠期常见症状及处理二 教学重点：胎儿极其成熟度的监护三 教学难点： 胎儿宫内安危的监测四 教学方法：讲授法（辅以启发式提问、并配合多媒体课件讲授）五 教具：多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔、粉笔、粉笔刷六教学内容和步骤：【讲稿】导 言（由一句俗语引申出讲课的主题）俗语：十月怀胎，一朝分娩怎样才能顺利地度过怀胎十月，安全地分娩呢?（引入本课的主题）孕期监护与保健一、 概述国内已普遍实行孕产期系统保健三级管理。中 南 大 学 教 案 纸建立孕产妇系统保健手册制度,系统管理,降低三率。着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理。围产医学（Perinatology）是20世纪70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。国际上对围生期的四种规定：（1） 围生期从妊娠满28周即胎儿体重1000g或身高35cm至产后一周。（2） 围生期从妊娠满20周即胎儿体重500g或身高25cm至产后四周。（3） 围生期从妊娠满28周至产后四周。（4） 围生期从胚胎形成至产后一周。我国采用围生期计算围生期死亡率。高危妊娠（High risk pregnancy）在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿、与新生儿或导致难产者。几乎包括了所有的病理产科：（1）孕妇年龄小于18岁或大于35岁；（2）有异常妊娠病史者；（3）各种妊娠并发症；（4）各种妊娠合发症；（5）可能发生分娩异常者；（6）胎盘功能不全；（7）妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物；（8）盆腔肿瘤或明或曾有手术史等。 高危儿具有高危因素的围生儿二、胎儿极其成熟度的监护监护的目的:1、监测胎盘功能以避免胎盘功能不良而胎死宫内。2、检查胎儿成熟度以避免过早引产而造成早产。监护的步骤和方法一、 确定是否为高危儿:1.孕龄37周或42周;2.出生体重2500g;3.少于孕龄儿或大于孕龄儿;4.出生后1分钟内apgar评分0-3分;5.产时感染;6.高危妊娠产妇的新生儿;7.手术产儿;8.新生儿的兄姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡等。二、胎儿宫内情况1、了解胎儿生长发育情况：胎龄的估计宫底高度B超的双顶径孕妇体重中 南 大 学 教 案 纸2、了解胎儿安危情况听胎心音、胎儿心电图监测胎动计数:12小时内少于10次或逐日下降超过50%，而又不能恢复者，提示胎盘功能不良。胎盘功能测定（实验室） 24小时尿E3测定：正常值为15mg，10-15 mg为警 戒值，少于10为危险值。E/C比值：大于15正常，10-15警戒值，少于10危险值。 血清游离E3：40nmol/L提示胎盘功能减退。 血清胎盘生乳素:4ug/ml提示胎盘功能减退。 血清妊娠特异性糖蛋白（PS1G）：170mg/L提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查:舟状细胞成堆,无表层细胞,嗜伊红细胞指数(EI) 10%,致 密核少,提示胎盘功能良好。 B超行胎儿生物物理评分：测羊水量、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力，结 合胎儿电子监护进行生物物理评分。 胎儿电子监护:NST,OCT 胎儿电子监护仪 胎心率（FHR）的监测基线胎心率（BFHR）：无宫缩或宫缩间隙期的胎心率。包括胎心率的快慢和胎心率的变异。正常胎心率：120-160bpm，160bpm持续10分钟以上，为胎儿心动过速。胎心率的变异：胎心基线的摆动。包括摆动（变异）振幅和频率。正常摆动幅度为10-25bpm摆动频率6次/分。周期性胎心率：指宫缩时的胎心率变化。包括胎心加速、早期减速、变异减速、晚期减速。胎心加速：指子宫收缩后胎心率增加，一般15-20bpm，提示胎儿躯干或脐静脉暂时受压。早期减速（early deceleration,ED）:几乎与宫缩同时开始，持时短， 恢复快，下降幅度70bpm），持时长。提示脐受压。晚期减速（late deceleration,LD）：减速出现在宫缩开始后一段时间 （多在高峰后）。特点：下降慢，持时长，恢复慢，下降幅度一般15bpm，持续时间15秒为正常，胎动速与胎心率加速数少于前述情况为异常。催产素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)：又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST），用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后重复出现LD或VD，BFHR变异减少，胎动后无FHR增加，为阳性（异常）。若BFHR有变异，胎动后FHR加快，无LD，则为阴性（正常）。 羊膜镜检查(amnioscope):观察羊水颜色,判断胎儿安危胎儿脐动脉血流图检查3胎儿成熟度检查详询病史，正确推算孕周。尺测宫高腹围，估算胎儿大小：宫高（cm）腹围（cm）+200B超测胎头双顶径（8.5cm提示胎儿成熟）；观察胎盘成熟度（三级提示胎儿成熟）。 B超测胎头双顶径胎肺成熟度：测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比（lecithin/sphingomyelin,L/S）2,或羊水震荡试验两管均有完整泡沫环，或测出磷酸酰甘油阳性，提示胎肺成熟。胎肾成熟度：测羊水肌苷值176.8umol/L(2mg%)，提示胎肾成熟。胎肝成熟度：测羊水中胆红素类物质OD4500.02, 提示胎肝成熟。胎儿唾液腺成熟度:碘显示法测羊水中淀粉酶值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。中 南 大 学 教 案 纸胎儿皮肤成熟度：羊水中脂肪细胞出现率20%，提示胎儿皮肤成熟。4胎儿畸形的检查：B超、甲胎蛋白、乙酰胆硷脂酶、细胞染色体检查、羊膜腔胎儿造影、胎儿镜等。七、总 结通过本课的学习，我们知道：于妊娠期间做好对孕妇及胎儿的监护，加强对高危孕妇的管理，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。下面我们以一附图总结本课的内容：婚前及孕前咨询及保健 孕早期保健 遗传病及先天畸形 胎儿异常 终止妊娠 产前筛查及诊断 胎儿正常 继续妊娠 孕中期保健 筛查妊娠合并症及并发症 高危门诊 胎儿生长发育监测孕晚期保健 胎儿宫内安危、胎盘功能监测 胎儿成熟度监测八、板书提纲 孕期监护及保健一、概述二、胎儿极其成熟度的监测1、 胎儿生长发育的监测2、胎盘功能检查3、胎儿成熟度检查三、总结九、时间分配 共 100 分钟导言 5 分钟 概述 15 分钟 胎儿生长发育的监测 30 分钟胎盘功能检查 30 分钟胎儿成熟度检