心电图的识别ppt课件.ppt

心电图的识别,心血管内科,主要内容,心电图概念心电图导联的位置心电图的基本波形、意义常见异常心电图,心电图,定义,是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,临床应用,1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响,将电极板置于人体表面不同部位，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，所构成的电路称心电图导联。国际通用导联体系为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联,心电图导联,定义,肢体导联电极安置,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V6与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联电极安置,特殊导联安置,代表正后壁V7、V8、V9V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛骨线V4水平V9：左脊柱旁线V4水平代表右心室V3R、V4R、V5RV3R：右胸与V3对称处V4R：右胸与V4对称处V5R：右胸与V5对称处,心电图的基本波形,正常心电图综合波、间期和段的图解,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV，I、II、avF导联直立,avR导联倒置。,正常心电图综合波、间期和段的图解,2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程。,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-Rinterval,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,5.ST段：左右两心室缓慢复极过程中的电位变化，一般位于等电线上，下移不超过0.05mV，上抬在V1、V2不超过0.3mV，在V3不超过0.3mV，在V4V6及肢导联不超过0.1mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,6.波：由左右两心室快速复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致，振幅一般大于同导联R波的1/10。,正常心电图综合波、间期和段的图解,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,7.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T间期,正常心电图综合波、间期和段的图解,8.U波：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心率100次/min,返回,心房、心室肥大心律失常心肌缺血、损伤、坏死电解质与心电图洋地黄与心电图,异常心电图,右房肥大,异常心电图,心房、心室肥大,心电图特征II导联P波高尖(肺型P);肢体导联P波振幅0.25mV。,左房肥大,异常心电图,0.12s,心电图特征II导联：P波增宽，时间0.12s，P波双峰(二尖瓣型P)，两峰间距0.04s；V1导联：P波双向;,心电图特征：兼有左心房及右心房双房肥大的特点1、P波振幅0.25mV，增宽0.12秒2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常,异常心电图,双房肥大,正常左室心肌明显厚于右室心肌（约3倍），所以心电图上左室心电向量占优势原理：心肌纤维增粗、增大高电压心室壁增厚扩大，至激动传导时间延长QRS波增宽心室壁肥厚、劳损、相对缺血，复极异常ST-T改变（劳损）,异常心电图,心室肥大,异常心电图,左心室肥大,心电图特征1.电压增高：SV1+RV53.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv62.5mV;RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV;2.电轴左偏3.QRS波群时间延长：0.10-0.114.继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；,具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅有第1项,余正常者，称左室高电压。,异常心电图,心电图特征1、RV1/SV11、RV5/SV512、RV1+SV51.05mv；RavR0.5mv3、电轴右偏4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置,异常心电图,右心室肥大,双室肥大,异常心电图,1、相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变2、仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大3、双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压,心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常,异常心电图,心律失常,1、激动起源异常2、激动传导异常,异常心电图,心律失常分类,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,期前收缩心动过速扑动与颤动,干扰与脱节预激综合征传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,窦性心律,心电图特征1.P波、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.PR间期:0.120.20s；3.心率：60100次min；4.PP间期互差0.16s。,窦性心动过速,心电图特征1、窦性心律2、心率成人100次min。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心动过缓,心电图特征1、窦性心律2、心率0.16s,病态窦房结综合征SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征SSS,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,3.0sec,室性早搏,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇；3.提早出现的QRS波前无相关P波。,PPP,X2X,多源性室早,成对室早,房性早搏,心电图特征1.P波提前出现，与窦性P波形态各异；2.提早出现的QRS波群形态通常正常;3.代偿间歇不完全；4.P-R间期正常或延长。,X5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5V6,V3V4,V1V2,aVRaVLaVF,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。,室性心动过速,高钾血症,血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速心室纤颤,低钾血症,血钾0.12s,不相邻的最大P-P间期差0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。,窦性心动过速：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。,窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）,房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。,室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。,短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。,一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。,二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏延长，每34个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：24：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）,二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。,急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。,非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率1