新生儿疾病PPT课件.ppt

新生儿疾病,NeonatalDiseases,1,关于新生儿期,新生儿（neonate,newborn）是指出生到生后28天内的婴儿。,新生儿学（neonatology）,围生医学（perinatology）,2,第一节新生儿分类,按胎龄按出生体重按体重和胎龄的关系按生后周龄,3,按胎龄分类,Full-termInfant,Pre-termInfant（Premature）,37足周,28足周,Post-termInfant,胎龄,胎龄,42足周,胎龄,37足周,42足周,4,按出生体重分类,NormalBirthWeightInfant,出生体重,2500g,极低出生体重儿,出生体重1500g,HighBirthWeightInfant(GiantInfant),出生体重,2500g,4000g,出生体重,4000g,LowBirthWeightInfant（LBW）,5,按体重和胎龄的关系分类,SmallforGestationalAgeInfant(SGA),AppropriateforGestationalAgeInfant（AGA）,出生体重,足月小样儿,体重,正常新生儿,LargeforGestationalAgeInfant(LGA),出生体重,第10百分位,第10百分位,第90百分位,第90百分位,6,按生后周龄分类,晚期新生儿,出生后1周内,出生后24周,早期新生儿,7,正常足月儿与早产儿的特点与护理,8,早产儿与足月儿特点的鉴别,外观特点,9,新生儿的生理特点,散热易：体表面积大，皮下脂肪少产热难：产热依靠棕色脂肪,体温调节机能,寒冷/疾病：体温不升硬肿症；过热：易发热脱水热,棕色脂肪早产儿缺乏,保暖是重点,10,神经系统,大脑皮层发育不成熟,脊髓相对较长体温调节中枢功能不完善神经髓鞘发育不完善皮层兴奋性低，对皮层下中枢抑制弱神经反射,脑沟脑回浅皮层兴奋性低,新生儿的生理特点,11,BabinskiSignKernigSign踝阵挛浅反射(腹壁、提睾反射),RootingReflexSuckingReflexSwallowingReflexMorosReflexGraspReflex,原始反射,病理反射,早产儿反射弱难引出,12,胎儿循环的特点营养和气体交换特殊循环途径供应组织的是混合血,13,循环系统,血液的气体和物质交换在胎盘中进行特殊的循环途径：大、小循环通过卵圆孔与动脉导管两条短路直接相通供应组织的是氧化与还原的混合血供应脑、心、肝、上肢的血氧含量远较下半身为高,新生儿的生理特点,胎儿血液循环三个主要特点,14,脐带结扎脐循环中断脐V肝园韧带，脐A膀胱脐韧带特殊短路（循环短路）的关闭卵圆孔的关闭动脉导管关闭氧合血与还原血被分隔在动脉与静脉中,出生后血液循环的改变,特殊通路的组织学关闭,生后2-3月,生后5-6月,生后6-8周,15,呼吸系统,呼吸中枢的兴奋Surfactant充分合成,新生儿的生理特点,呼吸建立的解剖生理基础,降低肺泡表面张力防止肺泡萎陷,16,早产儿,新生儿呼吸窘迫综合征,呼吸系统,Hyaline-membraneDisease,HMD,肺透明膜病,NeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDS,17,呼吸频率达40-50次/分呼吸形式以腹式呼吸为主早产儿呼吸节律不齐或暂停,新生儿呼吸系统的特点,18,消化系统,口腔,胃,新生儿的生理特点,肠道肝脏,胃容量小(30-90ml)易溢乳：一松一紧对淀粉脂肪消化力差,鹅口疮上皮珠（马牙）硬腭小结,肝细胞再生能力强肝酶活性较低屏障及解毒能力差,生后10-12小时排出3-4天排完呈墨绿色稠糊状,胎粪,19,新生儿的生理特点,早产儿,消化系统,吸吮能力差，吞咽反射弱坏死性小肠结肠炎多见(necrotizingenterocolitis,NEC)肝功能不全葡萄糖醛酸转移酶活性差凝血酶元V、VII因子含量少肝糖原、铁、VitD储量少,20,泌尿系统,肾小球滤过率低肾小管功能较弱浓缩和稀释功能相对不足酸碱平衡功能有限,排尿,肾功能的特点,新生儿的生理特点,21,免疫系统,屏障功能薄弱特异性免疫功能差缺乏IgM和sIgA,新生儿的生理特点,22,新生儿几种特殊的生理状态,生理性体重下降生理性黄疸上皮珠（马牙）乳腺肿大假月经,23,新生儿的护理要点,保暖喂养呼吸管理,皮肤粘膜护理预防接种新生儿筛查,24,注意观察,精神、反应、哭声、面色、手足温度吃奶情况、大小便、睡眠体温、呼吸、心率、囱门、肌张力体重、反射、腹部,25,第三节新生儿黄疸NeonatalJaundice,Whatisjaundice?Isneonataljaundiceadisease?,26,新生儿胆红素代谢的特点,胆红素产生相对过多,胆红素与血浆白蛋白的结合力差肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差,红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞寿命较成人短20-40天其他来源的胆红素生成较多血红素加氧酶在生后1-7天内含量高,UptakeCatalysisExcretion,胆红素的肠肝循环特点,新生儿的肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高新生儿肠道正常菌群未建立,27,生理性黄疸,产生时间,程度,生后2-3天出现4-5天达高峰7-10天消退,以未结合胆红素升高为主肝功能正常，粪胆原(+)，尿胆素()全身情况好，不伴有临床症状,足月儿205.2mol/L（12mg/dl）未成熟儿256.5mol/L（15mg/dl）,临床特点,28,自身情况母亲情况,延迟消退的原因,治疗,一般不需治疗需治疗时，可采用药物及光疗,29,病理性黄疸,黄疸出现过早（24小时内）黄疸程度重且呈进行性加重，血清胆红素205.2mol/L（12mg/dl），未成熟儿256.5mol/L（15mg/dl）生理性黄疸持续过久（足月2周，早产儿4周）或黄疸退而复现黄疸伴有临床症状血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）,30,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,31,病理性黄疸的分类及原因,感染性,非感染性,新生儿败血症新生儿肝炎,胆道闭锁新生儿溶血症母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸,32,母乳性黄疸,多于生后4-7天出现2-4周达高峰以未结合胆红素升高为主全身状况良好：胃纳好，体重增长停止哺乳24-72小时后即下降,特点,33,血清胆红素高于273.6mol/L（16mg/dl）应停母乳喂养血清胆红素高于300mol/L（17.5mg/dl）可考虑光疗,原因,母乳含有3-20孕二醇和脂蛋白脂肪酶抑制胆红素与葡萄糖醛酸的结合母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶活性高胆红素的重吸收增加,处理,34,疾病（1）NeonatalHepatitis,病因临床特点,起病缓慢或隐匿，黄疸轻重不一症状、体征血清胆红素升高(双向)以结合胆红素为主早期SGPT，甲胎蛋白(+)达5-6个月血清学及病毒分离,35,治疗,一般处理中药肾上腺皮质激素积极治疗原发病，预防和控制感染乙肝表面抗原(+)孕妇所产新生儿注射高效价免疫球蛋白表面抗原(-)孕妇的新生儿注射免疫三针,36,疾病（2）BiliaryAtresia,病因,生理性黄疸不退且进行性加重，皮肤阴黄伴瘙痒大便由浅黄变灰白，尿色深黄肝脏进行性增大，质硬预后差，一年左右死亡,先天性胆道发育畸形？肝内胆管炎继发感染,临床特点,37,实验室检查,血清胆红素，以结合胆红素升高为主肝功能早期正常，晚期SGPTAKP持续，无波动，AFP阴性,胆汁粘稠综合征InspissatedBileSyndrome新生儿肝炎,鉴别诊断,38,新生儿肝炎与先天性胆道闭锁的鉴别,39,疾病(3)HemolyticDiseaseoftheNewborn,定义病因,ABO血型系统Rh系统偶见MN系统,母子血型不合,40,发病机理,胎盘,母：O型或Rh(),子：A型或B型、Rh(+),抗A,抗Rh(+),抗B,溶血,41,临床特点,黄疸,贫血,水肿，肝脾肿大。Hb,网织RBC母:血型O或Rh（-）,子:AB或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体,生后24-48小时内出现进行性加重未结合型粪胆原(+)，尿胆红素(-)严重时伴发核黄疸,42,新生儿溶血症的临床分型,43,Rh溶血与ABO溶血的比较,44,胆红素脑病（bilirubinencephalopathy),发病因素,临床分四期,未结合胆红素及血浆白蛋白的浓度新生儿的成熟度,早期（警告期EarlyorWarningStage）痉挛期（ConvulsionStage）恢复期（ConvalescentStage）后遗症期（StageofSequelae）,核黄疸四联症,45,诊断,黄疸出现时间：24-48小时出现且显著临床特征：贫血、水肿、肝脾肿大外周血：Hb、网织RBC、有核RBC母子血型不合：ABO或Rh母子特异性Ab效价高,46,治疗,治疗原则,防治原则,药疗、光疗为主，必要时换血输血,防治贫血纠正心衰降低胆红素防止核黄疸,47,药物治疗,酶诱导剂葡萄糖或葡萄糖醛酸血浆或白蛋白中药,原理指征时间方法注意事项,光照疗法,BronzeBabySyndrome,48,换血疗法,原理指征,过去分娩史中有重度黄疸或水肿胎儿新生儿脐血Hb80-120g/L，血清胆红素342mol/L有临床症状，血清胆红素浓度每小时增加8.55mol/L未成熟儿或有窒息、缺氧、酸中毒、低蛋白血症者，宜适当放宽换血指征提示有核黄疸症状者,血源,应采用3日内的新鲜血Rh不合者：Rh（-）+ABO同型ABO不合者：O型RBC+AB型血浆配合的全血,换血量,49,第四节新生儿败血症,NeonatalSepticemia,50,一、病因,非特异性特异性,产前感染（宫内感染）产时感染（产道）产后感染：最多见,防御机能差,围生期感染机会多,IgM很少SIgA含量低其他,51,病原菌,生后3天内（产前、产时感染）,途径,国内常见,出生3日后（产后感染）,国外常见,大肠杆菌,金葡菌、肠球菌,大肠杆菌、金葡菌,B组溶血性链球菌大肠杆菌,52,二、临床表现,发病时间全身症状,典型中毒症状不典型表现,原发病的表现,不吃、不哭、不动、体温不升,“四不”,其他系统感染的中毒症状,53,病程分期,早期症状,呈抑制状态,发展期症状,中毒症状、反应低下、“四不”,恶化期症状,呼吸急促或暂停，晚期易并发DIC,54,三、并发症,化脓性脑膜炎,临床表现诊断,肺炎,临床表现不典型诊断,根据临床表现腰穿CSF检查头颅B超和CT,临床症状&X线表现,55,四、诊断,孕产史临床表现实验室检查,血培养外周血象,其他培养和涂片检查IgM测定C反应蛋白、ESR检测血浆、浓缩尿、脑脊液中的致病原脑脊液检查,56,五、治疗,原则,采取综合措施及时、正确地应用抗菌药物重视纠正病理生理状态注意防止并发症,57,治疗（1）抗生素,发病日期原发感染灶临床表现出生3日后皮肤、脐部热性病容WBCN出生48h内生殖、消化、苍白或发花泌尿道WBC不显,青霉素、新生青II、红霉素、先锋霉素,药物选择,球菌感染,杆菌感染,庆大、卡那霉素、氨苄青霉素,58,治疗（1）抗生素,在未明确病原之前，应联合用药结合血培养及药敏结果，及时调整用药给药途径疗程：一般7-14天,59,治疗（2）对症及支持治疗,保证充足营养和液量输新鲜血或血浆纠正酸中毒和电解质紊乱其他,治疗（3）清除局部病灶,60,第五节新生儿硬肿症,NeonatalScleredema,61,一、病因与发病机理,寒冷新生儿体温调节功能差摄入量不足感染,62,机理（1）,去甲肾上腺素,末梢血管收缩,肺血管收缩,酸中毒增加,肺动脉压升高,无氧代谢,左、右短路分流,低氧血症,寒冷刺激,63,机理（2）,体温调节中枢功能不全体表面积相对较大，易于散热新生儿脂肪组织及代谢特点,新生儿体温调节功能差,全身皮下脂肪少皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高早产儿含棕色脂肪少,64,机理（3）,毛细血管壁渗透性,感染,摄入不足,微循环障碍、DIC,热量,脂肪凝固发硬,神经反射调节棕色脂肪产热,体温不升,寒冷,组织缺氧,水肿,65,低体温对人体的影响（待研究）,周围循环阻力，血液瘀滞、组织缺氧，中心血循环量减少，心率减慢、尿量减少呼吸减慢或暂停，易发生呼吸性酸中毒糖代谢不完善RBC压积和血液粘稠度增高，血小板及肝素样物质减少，引起凝血障碍，诱发DIC,66,二、临床表现,多发生在生后7-10天，寒冷季节、保暖不佳的情况下全身症状：“四不”皮肤症状,特点部位顺序范围程度分度,红、肿、硬、冷,67,临床表现（2）,常并发肺炎和败血症重症患儿DIC的临床判断,硬肿面积50%全身情况极差T30，P100次/分体重2500g,68,三、诊断,发病季节、年龄、临床表现、实验室检查,DIC筛选试验纤溶试验,血液检查,69,四、治疗,复温和保暖,营养：热卡、液量、其它药物治疗,维生素E肾上腺皮质激素抗生素防治DIC，重症早期应用肝素中药活血化瘀,逐渐复温,70,五、预防,做好围产期保健，避免早产、低出生体重及产伤、妊娠并发症冬季保暖，保证足够热量积极防治感染、颅内出血、畸形、窒息、产伤等,71,第六节新生儿颅内出血,IntracranialHemorrhageoftheNewborn,72,一、病因,脑室周围及脑室内出血脑实质出血,硬脑膜下出血小脑天幕附近,脑血管壁通透性,肝脏合成凝血因子障碍,胎头受挤压,缺氧,产伤,其它：原发性蛛网膜下腔出血,早产儿,足月儿,机理,部位,73,二、临床表现及分期,临床表现与出血原因、部位及出血量关系密切临床分期,早期兴奋期痉挛期抑制期,74,三诊断,详细询问病史观察病情头颅CT、MRI及B超检查脑脊液检查硬膜下穿刺,75,四、治疗,护理供氧,保持安静、集中护理、抬高头肩部、防误吸,维持正常血压纠正代谢紊乱控制惊厥及脑水肿,止血药物的应用硬脑膜下穿刺脑积水的治疗,76,六、预防,提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息颅内出血可能的新生儿特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1新生儿避免大量或快速注射高渗滴液,77,小结,新生儿：出生四周以内的小儿成熟新生儿即足月儿的标准：胎龄37周，无论体重多少，包括足月小样儿未成熟儿即早产儿的标准：胎龄37周，无论体重如何,78,新生儿在神经、呼吸、循环、消化、泌尿系统及免疫机能等方面具有许多解剖生理特点未成熟儿的体温调节、呼吸、消化和肝脏机能薄弱对新生儿，特别是未成熟儿应注意消毒隔离，保暖和喂养及皮肤等方面的护理新生儿的几种特殊生理现象，即生理性体重下降、脱水热、乳腺肿大和女婴阴道出血,79,。,四种常见的新生儿疾病，即新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿硬肿症和新生儿颅内出血新生儿黄疸分