小儿补液PPT课件.ppt

小儿补液,1,目的,维持有效循环血容量，保证组织氧供充分确保血流动力学平稳改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭提高胶体渗透压，减轻组织水肿维持水、电解质和酸碱平衡维持正常凝血功能特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）,2,问题,补什么？补多少？怎么补？什么是液体的张力？葡萄糖有张力吗？氯化钾、镁有张力吗？,3,张力：液体的张力是指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力。渗透压：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。晶体渗透压维持细胞内外水平衡胶体渗透压维持血管内外水平衡,4,正常血浆阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和Mg2+，其中Na+含量占该区阳离子总量的90以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。血浆主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质。,5,6,2：3：1液（240ml）1/2张0.9%NS：5%GS：1.4%SB80：120：4040ml是1.4%碳酸氢钠，我们用的是5%SB需要用3.5倍糖稀释80：120+30：104：3：2液2：1液1：4液,7,儿童水的代谢特点,水的生理需要量水的排出机体主要通过肾（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。汗液属显性失水，也是调节体温的重要机制水的调节肾脏浓缩和稀释功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡功能，内分泌功能，易水肿易脱水,8,小儿每日水的需要量,9,各组织的含水量,10,不同年龄小儿的不显性失水量,11,水的平衡,不显性失水幼儿儿童12-17ml/kg,摄入水=尿+便,12,生理需要量,13,以体重为单位计算：010kg为100ml/kg/24h,1020kg为50ml/kg/24h,大于20kg为20ml/kg/24h.。按(4/2/1法)计算每小时需水量：010kg为4ml/kg/h,1020kg为2ml/kg/h,大于20kg为1ml/kg/h.,14,以12kg患儿为例按生理需要量计算需水量为：10100+250=1100ml按(4/2/1法)计算每小时需水量需水量为：41024+2224=960+96=1056ml,15,脱水程度,16,脱水性质,17,代谢性酸中毒Metabolicacidosis,（一）发生原因Pathogeny1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧、遗传代谢病）ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）,18,（二）分度Degree轻度MildHCO3-1813mmol/L中度ModerateHCO3-139mmol/L重度SevereHCO3-9mmol/L,19,血清钾低于3.5mmol/L（一）病因Pathogeny1.摄入不足Lackofintake2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）Burn,dialysisetc.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）,低钾血症Hypokalemia,20,低钙、低镁,正常血清Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,21,静脉补液,适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转或呕吐，腹胀严重者。三定：定量定性定速原则：先快后慢，先浓后淡，有尿补钾，抽搐补钙,22,1、补多少？,23,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,一定量Volume,24,2、补什么？3、怎么补？,25,二定性Quality,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,26,三定速Speed,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,27,四休克扩容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,28,代谢性酸中毒的治疗Treatmentofmetabolicacidosis轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。Mildormoderatemetabolicacidosismetabolicacidosis:Nospecialtreatment重度代谢性酸中毒Severemetabolicacidosis：血气分析PH7.30时用碱性药物。5%NaHCO3=-BE0.5kg,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,29,低钾血症的治疗Treatmentofhypokalemia见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）补钾浓度0.20.3（不能超过0.3），（100ml液体不超过3ml钾）补钾量一般按0.150.3g（1.5ml-3ml）/kg.d，重者按0.30.45g/kg.d，每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。,小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy,30,小儿腹泻液体疗法,病案分析患儿，男，9个月，10kg，因“发热、腹泻2天，意识不清2小时”入院。2天前出现发热，后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无脓血便，无里急后重，每日排便1015次，入院前10小时排尿1次。体查：T38C，R60次/分，P170次/分，BP60/30mmHg，意识不清，皮肤弹性差，四肢末梢凉，皮肤发绀，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，哭无泪，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率170次/分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。桡动脉搏动弱，毛细血管充盈时间5S.,31,诊断急性肠炎低血容量性休克重度脱水,32,定量,重度脱水150-180ml/kg1500-1800ml扩容20ml/kg200ml累积损失量100-120ml/kg1000-1200ml继续丢失量及生理需要量50-100ml/kg500-1000ml,33,定性,等渗性脱水扩容2:1210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml累积损伤量3:2:1600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml继续丢失量及生理需要量1:3或1:4液600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,34,定速,扩容2:1210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml速度400ml/h累积损伤量3:2:1600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml，速度80ml/h继续丢失量及生理需要量1:3或1:4液50ml/h600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml,35,输血量,小儿每输入5ml/kg浓缩红细胞可使Hb升高20g/L成人每输入1u浓缩红细胞可使Hb升高10g/L,36,小儿输血速度大量快速输入库存全血时，可能发生高钾血症和低钙血症，一般讲输血速度大于1.52.0ml/(kg.min)时，发生高钾血症和低钙血症可能性大快速输入冰冻血浆12.5ml/(kg.min)时,45mi