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文档简介

头盆不称,定义：是指骨盆入口平面狭窄。,1,分两类：明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）相对性头盆不称（相对性骨盆狭窄）,2,诊断标准明显头盆不称：骶耻外径16cm，骨盆入口前后径（对角径减去1.5）8.0cm，胎头跨耻征阳性。相对性头盆不称：骶耻外径16.5-17.5cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性。,3,处理明显头盆不称者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应行剖宫产结束分娩。相对性头盆不称者，足月胎儿体重3000g,胎心率及产力正常，应在严密监护下试产2-4小时为宜，除参考宫缩强度外，应以宫口扩张大小为衡量标准，试产应使宫口扩张至3-4cm以上，如宫口开大3cm以上已2小时不在进展时，胎膜未破者可行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。试产过程中出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。试产2-4时，胎头仍迟迟不能入盆者，宫口扩张缓慢，伴有胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。,4,判断头盆不称的简便方法-阴道检查胎头跨耻征,5,2理论依据1)腹部检查胎头跨耻征与阴道检查胎头跨耻征的区别腹部检查胎头跨耻征，是在腹部下压胎头看胎头是否低于耻骨联合上缘前壁，以判断胎头能否进入骨盆入口平面。这种检查方法判断仍被列入教科书中，但实际工作中现巳很少应用，原因自然是不理想。仅从表面上看，腹部检查易受腹部软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘前壁，小的跨耻征不易发现；阴道检查跨耻征是在阴道检查，不受软组织影响，判断跨耻是耻骨联合上缘后壁，小的跨耻征即可发现。所以，有的人说阴道检查跨耻征与腹部检查跨耻征是一会事儿，只是准确与否。从字面上看也是一个是阴道检查，一个是腹部检查。但是，仔细领会却有着本质不同。,6,(1)腹部检查跨耻征，是对传统骨盆理解的产物，骨盆无倾斜度，耻骨联合与入口平面垂直，胎头只要低于耻骨联合就可进入骨盆入口平面。如果以妊娠期变化了的骨盆理解，这种方法是谎谬的。胎头第一步下降是进入骶骨弧衔接，胎头并不是进入耻骨联合向下。,7,(2)腹部检查选择的对象是胎头浮动者，浮动胎头未进入骶骨弧，能不能分娩都不好说。阴道检查跨耻征，选择对象是胎头巳衔接或巳进入活跃期，其机理后谈。,8,(3)腹部检查跨耻征胎方位不清、耻骨联合倾斜度不清，仅根据跨耻征不能断定胎儿能否分娩。所以，腹部检查跨耻征没有什么意义。阴道检查跨耻征检查严格讲是针对枕前位而言，因为枕前位胎头能进入骶骨弧，胎头进入骶骨弧与骶骨接触，阴道检查跨耻征才有意义。条件:为宫口开大2厘米以上，先露0-+3，+3以下不存在难产，其方法：消毒阴道，二手指或单指缘耻骨联合后壁触及耻骨联合上缘处抬头，看有无胎头堪顿痕，手指在向上伸，看胎头耻骨面高点切线与耻骨联合后壁的关系，如果切线在耻骨联合后壁内为
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