单肺通气技术课件.ppt

单肺通气技术,杨磊,定义:使病人两侧侧肺部隔离,并能实施一侧肺部的通气,讨论的目的,1.WHY?-为什么单肺通气?2.WHAT?-什么装置实现?3.HOW?-怎样做好单肺通气?,胸科手术多样化和精确化麻醉的发展单肺通气技术(肺隔离技术),单肺通气,目的：防止患侧与健侧相通保证术中健侧通气扩大手术视野,适应症,1、双肺隔离作用（绝对适应证）防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧2、双肺独立通气（绝对适应证）肺通气分布不正常的患者(支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等)，单肺通气以控制通气分布3、支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症4、使术侧肺萎陷便于操作,禁忌症,大气道阻塞困难插管颈椎不稳定或限制活动危重病人,单肺通气方法,双腔管通气法支气管堵塞通气法单腔支气管通气法,双腔管通气法-双腔管,1.White管与Carlens管（易损伤）2.Robertshaw管(首选),优点:任一侧各自通气吸引缺点:管径受限,操作及定位复杂,术后可能换管,支气管堵塞通气法,支气管填塞管空心管(HFV、吸引)，可以和多种单腔气管导管配合使用，缺点：易移位,Univent支气管填塞导管优点:简单,无需更换，定位好,单腔支气管通气法,单腔支气管导管缺点：应用十分有限，右侧管问题更多,单腔支气管导管单腔气管导管有左、右管之分无双气囊单气囊导管有两个弧度无咽喉部弧度左或右主支气管弧度右管有上叶通气小孔无导管大小以ID(mm)表示同左,单肺通气管理,成功的单肺通气应该达到如下标准：1）双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想；2)能达到有效分隔双侧肺的目的；3)能保证适当的通气和氧合,单肺通气管理,导管的选择导管的置入导管的定位术中并发症的管理,导管的选择,种类Robertshaw或Univent大小通过声门最大的管径方向一般来说，根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全若无禁忌，选左侧Robertshaw,导管的置入,传统方法Robertshaw管Univent和单腔支气管导管,导管的定位,左右、深浅听诊法（左侧为例）,2019/12/14,19,可编辑,纤支镜定位（例行内镜检查）使用纤支镜的时机除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔支气管导管插管。用临床方法确定导管位置。临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。,其他方法,吸痰管通畅实验气道阻力和气道压改度肺顺应性监测法气泡溢出法据身高与双腔管插入深度回归方程判断：相关系数不高男性左cm=0.15x身高(cm)+487男性右cm=0.20 x身高(cm)-261女左cm=0.13x身高(cm)+793，女右cm=0.18x身高(cm)-012PETco2监测法,麻醉中单肺通气的管理,病理生理改变并发症及处理,侧卧位的影响,清醒状态下侧膈肌活动大，血流因重力下侧占优V/Q平衡麻醉状态下肺顺应性低、通气差，血流仍是下侧占优V/Q失衡,胸腔开放的影响,清醒时纵隔摆动气流向低压区运动导致的无效通气必须采用控制性正压通气缺陷：上侧顺应性大上侧胸壁限制消失上肺气道阻力低,通气好的灌注不够灌注好的通气不足,单肺通气的影响,表现：DAaO2增大，导致低氧血症原因：肺内分流增加（医源性）HPV受抑制,单肺通气并发症,低氧血症（二氧化碳一般不高）插管损伤及导管相关损伤术后肺不张,低氧血症的危险因素：吸烟年龄大于60岁冠心病肥胖未建立有效代偿,低氧血症的处理,优先考虑单肺期间肺的气体血流分布通气侧氧交换不足；非通气侧分流合适的吸氧浓度、通气量、通气模式,单肺通气的管理,常规设置：潮气量呼吸频率吸入氧浓度PEEP等呼吸模式,低氧血症的处理,早发现，早处理血气分析、SpO2和呼气末二氧化碳浓度处理：对非通气侧HFV、CPAP（5cmH2O）对非通气侧IPPV对通气侧PEEP,单肺通气管理原则,尽可能双肺通气单肺通气时：吸高浓度氧气潮气量810ml/kg调整呼吸频率，使CO2小于40