中枢神经系统总论ppt医学课件.ppt

中枢神经系统,中枢神经系统检查技术,脑颅骨平片外伤脑血管造影CTMR超声US,脊髓脊椎平片脊髓造影-少用CTMR,颅骨平片,正位像,侧位像,颈动脉造影椎动脉造影,颈动脉造影,脑血管造影-DSA,椎动脉造影,头部CT,平扫增强CTA静脉注射造影剂后，三维重建脑血管图像CT灌注成像静脉注射造影剂后，动态扫描，重建脑实质血流灌注图像，反映微循环和血流灌注情况,平扫,增强,CTA,烟雾病moyamoya,CT灌注成像,头部MRI,平扫T1WI,T2WI;横断、矢状、冠状三个方向增强Gd-DTPAMRA无需对比剂功能性MRIDWI,PWI,MRS,fMRI,MRI三维成像,平扫与增强顺磁性造影剂,MRA,功能性MRI-DWI,DWI显示细胞毒性水肿急性期脑梗塞,DTI-不同层面的张量图,功能性MRI-DTI,红色水平蓝色上下绿色前后,皮质脊髓束,内侧丘系,小脑下脚,小脑中脚,脑干-桥脑水平层面,白质束成像,Tractography,功能性MRI-MRS,脑超声-US,囟门未闭前应用，可以观察中线解剖结构成人应用多普勒获取脑动脉血流动力学信息,US,MRI,正常影像学表现,解剖回顾,解剖回顾-颅骨构成,颅由23块颅骨组成，其中脑颅8块（即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块；顶骨、颞骨各两块），面颅15块。另外有3对听小骨位于颞骨内。,1、顶骨2、冠状缝3、蝶骨4、泪骨5、上颌骨（额骨、牙槽突）6、颧骨7、枕骨（枕外隆凸）8、人字缝9、颞骨（鲮骨、颧突、外耳道、乳突）,面颅由十五块颅骨构成。包括犁骨、下颌骨、舌骨各一块；上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲各两块。,解剖回顾-脑的结构,人脑包括：大脑、间脑（丘脑、下丘脑）、中脑、脑桥、小脑、延脑等。,脑的X线解剖,颅骨与空腔颅骨、颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔脑实质大脑：额、顶、枕、颞脑干:大脑脚、桥脑小脑：小脑半球脑室系统侧脑室、三脑室、四脑室,蛛网膜下腔脑沟、脑裂、脑池脑池：鞍上池、环池、桥小脑池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池,颅骨平片,颅骨:分为内板、外板，中间为板障.颅缝:锯齿状的透明线颅板压迹：脑回压迹，脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹，蛛网膜颗粒压迹。蝶鞍：颅骨侧位上正常蝶鞍前后径平均11.5mm;深径9.5mm。内听道:宽度小于10mm，两侧差异在0.5mm以内生理性钙斑：松果体钙化，大脑镰钙化，床突间韧带钙化，脉络从膜钙化,矢状缝,冠状缝,副鼻窦,正位像,外板,内板,板障,蝶鞍,侧位像,内听道,脑血管造影正常表现,颈动脉颈内动脉椎动脉,颈动脉,人类颅脑血管的供应主要由所谓四条血管供应，即左、右颈总动脉和椎动脉。左颈总动脉由主动脉弓直接发出，右颈总动脉由右侧头臂干发出，椎动脉由锁骨下动脉第一段发出。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉两个终支，此外不发出其他分支。,1.头臂干(无名动脉)2.右锁骨下动脉3.右颈总动脉4.右椎动脉5.左颈总动脉6.左锁骨下动脉7.左椎动脉,颈内动脉,颈内动脉在颅外没有分支，据其行程可分为4部，即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。颈内动脉走行大致为：颈部垂直向上；在岩部的颈动脉管内水平向内；在破裂孔上方向上；在海绵窦内水平向前；在前床突内侧垂直向上；在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部。终末动脉为大脑前、中动脉。,选择性颈内动脉造影，侧位A，正位B。颈内动脉岩段如到”L”形（黑箭头）。颅外及颅内颈动脉管的开口用圆圈表示，2条平行黑线标志岩舌韧带的位置。C3用白箭头标出。,椎动脉,椎动脉锁骨下动脉第一段的后上方发出，向上穿经上六位颈椎横突孔至寰椎侧块后方，再向内经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉连结形成基底动脉。终末动脉为大脑后动脉。,正常脑CT,颅骨与空腔颅骨高密度，裂孔低密度脑实质额顶枕颞叶，小脑，脑干。重要结构-基底节脑室系统双侧侧脑室（体部、三角部、前后下角），三脑室，四脑室蛛网膜下腔脑沟、裂，脑池（鞍上、环池、桥脑角、枕大池、侧裂池、纵裂池）增强扫描,脑CT横断面层面一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病,正常CT所见,海绵窦,颞叶,岩骨,小脑,四脑室,桥脑,蝶窦,颞叶,岩骨,小脑,四脑室,海绵窦,桥脑,垂体,鸡冠,此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底蝶鞍层面可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。,颞叶,额叶,小脑,四脑室,桥脑,鞍上池,海马,鞍上池层面可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑,颞叶,小脑,大脑脚,鞍上池,尾状核,丘脑,豆状核,松果体区,三脑室前部层面重点观察内囊、基底节和丘脑区三脑室后部层面除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面,尾状核,脉络丛,内囊,胼胝体,侧脑室体部,大脑镰,矢状窦,侧脑室体层面可观察侧脑室体部、三角区和后角增强CT尚可见直窦、上矢状窦和大脑镰强化显影。,半卵圆中心,侧脑室顶层面可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质脑室上层面脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示,正常脑MRI,脑实质T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。含脑脊液结构脑室和蛛网膜下腔颅骨内外板，钙化和脑膜组织-低信号。血管-低信号增强扫描,MRI图像特点,脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10左右，其T1和T2值较皮质为长，故T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，而在T2WI上侧低于脑灰质。脑脊液的主要成分为水，在T1WI为低信号，T2WI为高信号。脂肪的氢质子分子结构不同于水，在T1WI和T2WI上均为高信号。骨皮质、钙化和脑膜因缺少水分，在T1WI和T2WI上均为低信号。快速流动的血液，因