主动脉夹层外科治疗.ppt

主动脉夹层的外科治疗,主动脉夹层的分型,发病率530例/百万人台湾42例/百万人保守治疗死亡率,StanfordA型主动脉夹层,病情凶险进展快保守治疗死亡率高效果差外科手术是唯一有效的治疗方法应紧急手术,StanfordA型主动脉夹层,细化分型根部病变的程度,A1型窦部正常型,病理改变窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全手术时机病情较缓手术方式升主动脉及其远端的替换预后方法简单容易操作围术期风险较小不用抗凝长期效果好,A1型：升主动脉及其远端的替换近端吻合口位于窦管交界上方,A2型根部中度受累型,病理改变主动脉窦部直径小于3.5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全,手术时机出现并发症需急诊手术心包积血心脏压塞低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍手术方式主动脉窦或瓣成形David手术预后手术难度大技术操作复杂手术风险较大不用抗凝生存质量较高有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2型根部中度受累型,A2型根部成形,David手术（A2型）,病理改变窦部直径大于5厘米或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全,A3型根部重度受累型,手术时机大多需急诊手术心包积血心脏压塞低心排冠状动脉受累急性心肌供血障碍严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭手术方式Bentall手术预后手术风险相对较小需长期抗凝生存质量相对较差,A3型根部重度受累型,A3型主动脉根部替换术,A型主动脉夹层根部手术临床资料,StanfordA型夹层临床资料,StanfordA型夹层术式选择,C型全弓替换+象鼻手术,C型全弓替换+象鼻手术,StanfordA型夹层术式选择,StanfordA型夹层术式选择,全弓替换+象鼻手术,术前,术后,StanfordA型夹层术式选择,全弓替换+象鼻手术,术前,术后,S型部分弓部替换,A型主动脉夹层弓部手术临床资料,StanfordA型夹层临床资料,StanfordA夹层,弓部病变,升主动脉替换,S型,根部病变,A3,C型,合并胸腹主动脉扩张,根部替换术,根部成形术,保留根部,全弓替换支架象鼻,A2,A1,全主动脉替换,次全弓替换,或,传统治疗策略内科保守治疗出现并发症外科手术存在问题外科手术死亡率高32.1%内科保守长期随访结果不理想10年生存率3055%新技术应用改变治疗策略介入治疗,如何改善B型夹层预后,积极的干预治疗急性期治疗策略内科保守介入治疗外科手术介入治疗指征外科手术指征方法,降主动脉的扩张部位主动脉弓部有无受累,依据细化分型,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B1型（降主动脉近端型）降主动脉近端扩张中远端直径接近正常B2型（全胸降主动脉型）整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）胸降主动脉和腹主动脉都扩张,分型依据弓部有无受累,C型ComplexType夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部S型SimpleType远端主动脉弓部未受累夹层位于左锁骨下动脉开口远端,确定治疗手段,B1S型介入治疗其余手术治疗,术前,术后,选择手术方法,B1型部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术远端支架植入术B2型部分胸降主动脉替换远端血管成形术血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术B3型全胸降主动脉及腹主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术,B1型,B1型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术,术前,术后,B2型全胸降主动脉替换术,B3型胸腹主动脉替换术,StanfordB夹层,BS,胸降替换支架象鼻,全胸降主动脉替换,胸腹主动脉替换,B2S,B3S,BC,B1C,B2C,B3C,B1S,主动脉腔内修复术,合并根升部病变,全弓替换支架象鼻,全弓替换支架象鼻,全主动脉替换,胸腹主动脉替换,或,B型主动脉夹层