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便秘,三峡大学医学院中医系陈良金,1,2,一概述,(一)定义便秘：大肠传导失常，导致大便秘结不通的病证。大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠,3,（二）、源流,1内经：“后不利”、“大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。,4,（二）、源流,2金匮要略：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。（温下、寒下）,5,3诸病源候论大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”4丹溪心法燥结：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩,（二）、源流,6,5景岳全书阴结、阳结有火为阳结，无火为阴结。6石室秘录肺燥清肃之气不能下行于大肠,（二）、源流,7,7沈金鳌杂病源流犀烛：强调肾脏功能失调8严用和严氏济生方：风秘、气秘、湿秘寒秘、热秘9程国彭医学心悟：实闭、虚闭、热闭、冷闭,二、源流,8,治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤,（二）、源流,9,（三）、范围,功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退,10,二、病因病机,1肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,11,病因病机,2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利,大肠气机郁滞传导失职，糟粕内停,12,3阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损,阴虚干涩血虚不荣,病因病机,13,4阴寒积滞过服寒凉外感寒邪,阴寒内盛凝滞胃肠,病因病机,14,5气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐,气虚传导无力阳衰失于温煦,病因病机,15,综上所述：病因：热、气、冷、虚胃肠积热热秘；气机阻滞气秘；阴寒积滞冷秘；气血阴阳不足虚秘。,16,病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导失职,17,三、诊断与鉴别诊断,（一）、诊断临床特征：伴随症状：诱因：理化检查：,18,（二）鉴别诊断,19,四、辨证论治,（一）、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑阴寒粪质不甚干结,排便不畅气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚,20,（二）治疗原则以“通”为原则，（重在调理大肠气机）绝非单纯用泻下药。实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补益气滋阴养血，温通开结。审证求因，审因论治,21,（三）、分证论治,实秘1、肠胃积热主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。,22,23,2气机郁滞实秘,主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤,四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,24,虚秘1气虚主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,25,26,2、血虚便秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便方药：润肠丸当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳,27,28,29,3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎,济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。,30,31,临床常用中成药：六味安消胶囊苁蓉通便口服液便秘通通泰胶囊果导片开塞露大黄苏打片牛黄解毒片,32,转归预后,转归便秘日久腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮预后本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效预防与护理措施？,33,病案李男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。,34,病名：便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,35,病案二某男，57岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感