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2013年6月李群跟师月记10米老师通过对糖尿病即消渴病患者的临床观察发现，在其病程演变过程中，中期以气阴两虚者居多，其特点如下：1、年龄50-70岁，2、病程超过5年，3、胰岛素抵抗居多；4、痰湿瘀血兼夹居多。阴虚是其基本病机，随着社会经济发展，人们的物质生活提高，而工作压力显著增加，故而饮食不节、情志失调导致消渴病发病逐年增加，积热伤津、郁火劫阴，病程日久，耗气伤阴。患者多见乏力倦怠，口渴喜饮，短气懒言，自汗盗汗，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津，苔花剥，脉弦细。故而针对这类患者，多选用芪丹地黄汤为主，并根据患者的不同情况选择药物加减，例如米老师认为，黄芪、党参剂量宜大，30g居多，通过大补脾气加强胰岛素分泌，加强脾胃运化转输能力，促进营养物质利用，并可减少因营养物质不能吸收所导致的痰热内生；而对于体形肥胖、血脂较高，加入生地黄、黄连、大腹皮、大黄、丹皮以化痰解毒祛浊、活血排毒凉血；针对机体虚弱者，加入黄芪、党参、山茱萸益气养阴，补养气血；对于微循环较差的患者加入丹参、当归、桃仁以活血化瘀；而黄连、大黄、土茯苓则有增强胰岛素敏感性的作用；对于血脂高，则选用鸡内金、大黄、泽泻、槐米等；根据血糖较高选用名医施今墨的玄参配苍术降低血糖，清血中伏火；黄芪配山药降血糖益气升清；皮肤瘙痒者，选用养血益阴、祛风除湿之地肤子、白鲜皮；手足麻木、肢体疼痛者选用桂枝、威灵仙、桑枝、路路通、姜黄以通络止痛。米老师还指出，对于消渴患者，不容忽视的是情志因素所引发的正气不足和邪气偏盛，其中正气应顾护肾、肝、心的阴血不足，而痰热则是主要邪气。从西医上来说，主要涉及神经系统与内分泌系统的关系。例如不寐，临床多见消渴病兼有心理障碍者，这类病人祛邪较扶正快捷，故而治疗以祛痰、清热、养阴为顺序，痰火证多以黄连温胆汤，肝火多以丹栀逍遥散，心火多给予黄连解毒汤；阴血不足者则仿酸枣仁汤、黄连阿胶汤；在辨证基础上再选用安神之品：安神药多选用酸枣仁、夜交藤、合欢花、菖蒲、远志等，而镇潜之品多选用龙齿、珍珠母、牡蛎石决明等。多汗患者，是自主神经紊乱所致。与阴阳失调、腠理开合失司、营卫不和有关。消渴汗证以虚症为主，气虚多汗多给予补中益气汤，阴虚多汗多给予当归六黄汤，气阴两虚则给予参芪地黄汤、生脉饮。白芍、酸枣仁、夜交藤、龟板、鳖甲、桑叶除滋阴养血还具有敛汗作用，若无实证，可加入收涩敛汗之品，如煅龙牡、麻黄根、浮小麦、五味子、仙鹤草等。病例：叶庆杰，男，55岁，以“血糖升高8年”主诉来院，患者口干喜饮、多汗、乏力，皮肤瘙痒，入睡困难，目涩，手心夜间发热，舌暗、苔白，脉弦细。病名：消渴病，辩证：气阴两虚兼瘀血阻滞证。方选：芪丹地黄汤为主加入四物汤，二至丸及白鲜皮10g，地肤子10g，黄精10g，制首乌10g，白花蛇舌草3
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