急腹症ctPPT课件.ppt

急腹症,嘉兴学院附属第二医院放射科陆忠烈,1,急腹症,了解急腹症的影像学检查方法；熟悉急腹症各种影像学检查方法的诊断价值及限度，熟悉急腹症的X线表现；了解急腹症正常的及基本病变的CT表现，熟悉常见急腹症的CT表现；掌握急腹症基本病变的X线表现特点；掌握常见急腹症的X线表现。重点：急腹症基本病变的X线表现特点；常见急腹症的X线、CT表现。难点：肠梗阻各种类型X线表现。,2,急腹症的概念,突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。,3,首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。内科疾病腹痛的特点是：一般先发热或先呕吐后再腹痛；腹痛的部位不固定；腹痛程度多较轻；腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；腹式呼吸常存在。,4,而外科急腹症之腹痛特点为：先腹痛后才发热或呕吐；病人能诉说其较明确的部位；腹痛之程度一般较重，多难以忍受；腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；腹式呼吸多减弱或消失。,5,引起急性腹痛的原因有：,急性炎症性腹痛如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。急性穿孔性腹痛常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。急性出血性腹痛肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。,6,续,急性梗阻性腹痛如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。内脏器官缺血性腹痛常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么，倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看外科。,7,检查技术,X线检查：如果怀疑空腔脏器穿孔，观察膈下游离气体用立位腹部平片；怀疑肠梗阻用立、卧位腹部平片，怀疑尿路结石用卧位腹部平片。CT检查：急性阑尾炎，胰腺炎，炎症、脓肿；脏器损伤；血管性疾病；肠梗阻、尿路结石空腔脏器穿孔。超声：胰腺、胆系疾病，尿路结石，盆腔（女性生殖系统疾病）。,8,两膈下游离气体,9,膈下游离气体,10,膈下游离气体,11,CT显示腹腔游离气体：镰状韧带显示,12,小肠穿孔：重物压伤，距回盲部2CM处约1CM的穿孔,13,肠梗阻,肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症；分型：机械性（单纯性、绞窄性）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血运性（肠系膜血管血栓形成或栓塞）；影像检查目的：明确有无肠梗阻，如有肠梗阻则明显肠梗阻的部位、类型、完全性还是不完全性。,14,一、单纯性肠梗阻,只有肠管通过障碍，无血液循环障碍。肠腔扩张积气、液平，典型者呈阶梯状。,15,腹部立位片-小肠梗阻阶梯状液气平面,腹部卧位片-小肠梗阻小肠扩张积气,16,不全性高位小肠梗阻,17,不全性高位小肠梗阻CT表现,18,不全性低位小肠梗阻,19,不全性小肠梗阻,20,不全性小肠梗阻,21,完全性高位小肠梗阻,22,小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗阻端一下肠腔萎陷,23,小肠梗阻：梗阻端以上肠腔扩张，梗阻端一下肠腔萎陷,24,结肠癌致肠梗阻：肝曲狭窄，近端结肠、小肠扩张,25,临床与急性胰腺炎相似的小肠梗阻，近端扩张，远端塌陷，肠系膜栓系。,26,束带扭转，肠无坏死,27,女，36岁，下腹痛1天，压痛明显，B超，盆底积液,28,二、绞窄性小肠梗阻,一般是一段小肠的两端及其系膜血管同时受压闭塞形成闭袢性肠梗阻。常见病因：小肠扭转，内疝、套叠和粘连等。绞窄性小肠梗阻由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚，粘膜壁增粗，肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，亦可见“假肿瘤”征。不同病因所致绞窄性肠梗阻具有一定的特点。如肠系膜扭转、内疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征。,29,影像特点：,假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠襻与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻重要征象小肠内长液面征长2cm气柱低而扁空回肠换位征,30,假肿瘤,男18岁1、假肿瘤14cm2、大液平14cm3、肠壁水肿4、腰大肌影消失5、空-回换位,31,32,咖啡豆征,33,空-回换位征,男37岁腹痛24小时。距回盲部20cm左上腹切口粘连，顺转180,34,35,三、乙状结肠扭转,36,37,38,男，26岁，腹痛腹胀一天,39,乙结肠扭转,40,41,42,整个小肠系膜沿纵轴顺时针扭转3周,43,四、麻痹性肠梗阻,卧位:胃肠道普遍性扩张站立位:小肠和结肠宽窄不等高低不等气液平透视下蠕动明显减弱或消失,44,45,46,五、急性肠套叠,钡剂灌肠检查杯口状充盈缺损袖套状弹簧状,47,肠套叠,48,49,50,腹部外伤,51,肝包膜下血肿,52,肝挫裂伤,53,肝挫裂伤,54,肝挫裂伤复查,55,肝挫裂伤,56,肝错构瘤，肝包膜下血肿,57,右肾挫裂伤、包膜下血肿,58,右肾脏包膜下血肿,59,左肾挫裂伤、包膜下血肿,60,肾包膜下