



全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
医疗保险金给付申请书营销员:营销员编码:保险单号申请人与被保险人关系索赔类别:疾病医疗住院医疗意外医疗此次申请首次再次联系地址邮编联系电话保险金领取方式:申请人直接领取受托人代为领取银行自动转账户名帐号疾病(住院)医疗适用描述病征及病状被保险人在首次就诊前该等病征已存在多久就诊及住院的时间及医院名称曾动手术名称治疗经过及诊断结果费用合计:(人民币)元意外医疗适用被保险人现职业时间意外事故发生的时间及地点地点受伤部位及诊断结果:意外事故经过:费用合计:(人民币)元1医疗保险给付申请书被保险人是否拥有其它保险公司的医疗保险,是否发生过赔付.如是,请填写保险公司名称,赔付金额及相关证明.声明与授权(1)本人声明以上陈述均为事实,并无重大遗漏.(2)本人授权任何医疗机构,保险公司或其它机构,以及一切熟悉本人身体健康状况之人士,均可以将本人有关身体健康状况之资料向泰康人寿保险股份有限公司如实提供,本授权之影印件亦属有效.被保险人签名:申请人签名:日期:备注栏需提供的文件(以下文件均需原件):(1)合同指定医院出具的详细诊断证明书(包括诊断全称,简单病史和治疗过程),治疗费用,结算明细表,治疗费用原始收据.(2)被保险人身份证明.(3)申请人若非被保险人本人,请提供相应的委托授权书及申请人身份证明.(4)保险单原件及最后一次交费收据.(5)意外事故证明文件.(6)其它:与此申请书一起呈交的文件有:保险单原件最后一次交费收据身份证明药费底方治疗费收据诊断证明书相关事
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025版绿色金融抵押担保借款合同范本
- 2025版基础设施信息化工程承揽合同样本
- 2025版家具行业产品质量检测服务合同范本
- 2025年度文化产业合作合同补充协议书
- 二零二五年度智慧园区项目可行性研究报告咨询服务合同
- 麻疹的防治知识培训课件
- 二零二五年电子产品质量检测与认证服务合同
- 二零二五年度电子行业技术交流保密合同
- 紧急救援吊装劳务分包应急合同
- 二零二五年度离婚协议书:女方权益保障与财产分割规范
- 电影产业宣传推广与市场营销策略
- 新能源会计面试题及答案
- 艺术疗愈与心理健康工作室行业深度调研及发展战略咨询报告
- 血管活性药物静脉输注护理解读
- 老年人急症与急救护理
- 心脏瓣膜病围手术期的护理
- 二零二五年度环保包装袋回收与再利用合作协议2篇
- 仓储相关制度培训
- 浅析广东促进科技成果转化的现状、问题及对策
- 2025年国家电投集团招聘笔试参考题库含答案解析
- 2025医疗护理员理论考试试题含答案
评论
0/150
提交评论