喉的解剖与生理PPT课件.ppt

喉的解剖与生理Anatomyandphysiologyoflarynx,浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科(ENT),1,喉的解剖,2,laryngoscopy,3,喉于颈部正中，舌骨之下，上与喉咽(hypopharynx)、下与气管相通，相当于C3-C6。,4,Thesuperiorboundaryofthelarynx：会厌上缘(thefreeedge)Theinferiormargin：环状软骨下缘(inferiorborderofthecricoidcartilage),Anteriorview,Posteriorview,5,喉的软骨Cartilageofthelarynx,甲状软骨,会厌软骨,环状软骨,6,杓状软骨,小角软骨,杓状软骨(aryteniodCartilage),声带突：有声韧带和声带肌附着Vocalprocess:thevocalligamentandmuscle,肌突：有大部分喉内肌附着Muscularprocess:thecricoarytenoidmuscles,thyroarytenoidandinterarytenoid,7,软骨间连接,甲状软骨：甲状舌骨膜环甲关节环甲膜环状软骨：环甲关节环甲膜环气管韧带环杓关节会厌软骨：舌骨会厌韧带甲状会厌韧带,8,喉的韧带及膜Ligamentsandmembranes,甲状舌骨膜：甲状舌骨中韧带甲状舌骨侧韧带,环甲膜,环气管韧带,甲状会厌韧带舌骨会厌韧带,9,喉的韧带及膜,舌会厌正中襞与舌会厌外侧襞之间构成会厌谷,杓会厌襞,10,喉弹性膜Quadrangularmembrane,弹性圆锥(elasticconeoflarynx)：位于甲状软骨、环状软骨、杓状软骨间，前后附着处游离缘称声韧带；向下附着部分为环甲膜。,方形膜：于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间。上、下缘均游离，分别构成杓会厌韧带和室韧带(ventricularligament)，表面的粘膜分别是杓会厌襞和室带。,11,喉的肌肉,喉外肌Extrinsicmuscles,舌骨上肌群：二腹肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肩胛舌骨肌,12,喉的肌肉,喉内肌(theintrinsicmusclesareallpariedexceptfortheinterarytenoidmuscle,whichareResponsibleforthefunctionofthevocalcords.)声门张开声门关闭声带紧张和松弛会厌活动,13,使声门张开：环杓后肌位于环状软骨背面和杓状软骨肌突后部唯一外展肌，同时瘫痪可引起窒息,14,使声门关闭：环杓侧肌关闭声门前2/3（膜间部），张开后1/3（软骨间部）杓肌关闭声门后1/3（软骨间部）,15,使声门紧张和松弛：环甲肌使声带紧张Lengtheningabdtensing甲杓肌其一止于声韧带和声带突的部分也称声带肌，声带肌、声韧带及其粘膜组成声带；其二止于杓状软骨外侧缘和肌突前内侧的部分。二者使声带松弛并关闭声门,16,喉腔,声门上区Supraglotticportion,声门区Glotticportion,声门下区Infraglotticportion,以声门为界分三部分,17,声门上区,喉入口：会厌游离缘、杓状会厌襞、杓区喉前庭：喉入口与室带间室带喉室：喉室小囊分泌黏液,18,声门区,包括声带、前联合、后联合声门是喉最狭窄处,软骨间部：后1/3界于两侧杓状软骨声带突间,声门裂,膜间部：前2/3界于两侧声韧带间（声带）,19,喉粘膜与喉咽和气管粘膜相延续，会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处粘膜下层疏松，易发生肿胀引起喉阻塞。(Theupperportionoftheepiglottis,thearyepiglotticfolds,andthepiriformfossaearecoveredbysquamousepithelium.Thefreemarginofthevocalcordsiscoveredbystratifiedepithelium8to10celllayersthick.Theothersarecoveredbypseudostratifiedciliatedepithlium),喉的粘膜Theepithelialcoveringoflarynx,20,喉的神经Laryngealnerve,迷走神经的分支：喉上神经和喉返神经Superiorlaryngealnerveandrecurrentlaryngealnerve交感神经,21,喉上神经,外支：运动神经，主司环甲肌和咽下缩肌的运动内支：感觉神经，主司声门上区感觉,22,喉返神经,右侧：在锁骨下动脉之前离开迷走神经左侧：在主动脉弓处离开迷走神经，绕主动脉弓，径路长易受累喉返神经主要为运动神经，司除环甲肌外的喉内肌,23,喉的血管Bloodsupply,颈外动脉(externalcarotidartery的甲状腺上动脉的分支锁骨下动脉(subclavianartery)的甲状腺下动脉的分支静脉汇入颈内静脉(Internaljugularvein),24,喉的淋巴Lymphaticsofthelarynx,声门上区：淋巴组织最丰富，引流入颈总动脉分叉部和颈深上淋巴结群声门区：只在声带游离缘后稀少纤细淋巴管声门下区：较少，引流入喉前、气管前、气管旁淋巴结再进入颈深下淋巴结群。收集两侧淋巴管。,25,喉的间隙,会厌前间隙、声门旁间隙、Reink间隙,会厌前间隙(preepiglotticspace)：上：舌骨会厌韧带前：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部后：舌骨平面以下的会厌软骨,26,声门旁间隙(paraglotticspace)：位于甲状软骨翼内板和甲杓肌之间，与会厌前间隙相通。声门上癌会厌前间隙,声门旁间隙,声门区,27,Reink间隙：位于声带游离缘上皮层和声韧带间，声带息肉和喉炎的水肿就发生在此,28,喉的生理Thephysiologyofthelarynx,29,呼吸功能(respiratoryfunction)：声门为喉腔最狭窄处发声功能(speech)：保护功能(protentivereflex)：会厌、室带、声带屏气功能：吞咽功能(swallowingreflex)：喉的循环反射,30,喉的症状学,喉痛(painofthelarynx)Acuteandchronicinfection：包括特殊感染Malignanttumor：晚期，浸润Injury:创伤，烧伤，腐蚀伤，放射线，异物,31,声嘶（hoarseness)Congenitaldeformity:喉蹼，声带沟Infection:粗糙，失声，无力，声调变Tumor：benignandmalignantInjury：外伤，异物，手术Specialreason：发声滥用：声带小结，声带息肉，REINK水肿癔症，,32,声带瘫痪：单侧喉上神经声带失张力双侧喉上神经呛咳单侧喉返神经声嘶，误吸双侧喉返神经发声低，无力，呼吸困难迷走神经中枢神经,33,喉鸣（laryngealstridor)Congenitaldeformity:软骨发育不良Information：伴呼吸困难，呼吸道感染Injury：TumorSpecialreason：喉肌痉挛（缺钙），双侧喉返神经瘫痪,3