PICC置管术相关知识PPT精品医学课件.ppt

PICC技术,.,什么是PICC?,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PICC的定义：由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）,上腔静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,PICC位置,导管尖端两个可供选择位置上腔静脉锁骨下静脉-由于其高血流量和高流速，使进入血管中的药物迅速被稀释,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖一致警惕：导管进入右心房引起心率失常、心肌损伤、心包填塞,PICC的适应症,需长期静脉输液化疗胃肠外营养早产儿外周血管条件差家庭病床的病人,PICC的优点,相对外周留置针:减少治疗中断保护静脉系统提供可依赖的通路相比中心静脉导管减少CVC置管并发症操作简单减少病人外伤的发生减少导管相关性感染病人痛苦轻增加病人满意度,禁忌症,肘部静脉血管条件差穿刺部位有感染或损伤，不能固定乳腺癌术后患侧肢体静脉上腔静脉压迫综合症欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史确诊患者对器材过敏菌血症、败血症,材料-硅胶，柔软，弹性好全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置可据个体及治疗需要预先修剪导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,PICC导管的特点,导管规格,穿刺前准备,医嘱病人签同意书病人教育置管的必要性解释操作过程及合作期望其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置置管中间可能出现的并发症,病人方面的准备,知情同意有效的知情同意书病人和家属必须获得充分的信息能够签署知情同意书自愿接受易于理解的语言/程序及特殊治疗肥皂水清洗双下肢排空膀胱,PICC穿刺前评估,治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备,穿刺关键步骤,1、穿刺点上9cm2、两手测量并记录数据3、定期测量留置手臂周长4、2cm考虑血栓或静脉炎的出现,一、测量上臂围,二、选择合适的血管两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多。头静脉特点：前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。,三、协助病人摆好穿刺体位病人平卧穿刺侧手臂外展90度,四、酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘伏棉棒3次消毒范围,五、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。,六、扎两根止血带（助手）,七、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,八、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管、撤导丝,送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;,固定,2,1,3,4,穿刺完的确认,1、接上优赛接头，封管2、x光照片，作定位检查,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,观察/记录,每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。,维护时评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。输液速度：8090滴良好40滴左右慢导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。,用物准备,洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品。,实施,更换敷料,3,更换肝素帽,冲管及封管,更换敷料,更换敷料,贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤三遍，范围大于贴膜面积，贴膜纵向使用。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。,敷贴的粘贴,无菌敷贴需完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘下部范围；敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙,正压接头更换原则,每周更换一次污染或发生损害时有残余血液或血凝块时取下肝素帽后及时更换,注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空气，防止空气栓塞；肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。,冲管,目的：保持导管通畅频率：每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管；液体明显减速；导管内回血；场外营养输注大于4h；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次。,冲管及封管,注射器的选择仅使用10cc的注射器当前的导管都经过40-55psi测度,磅/平方英寸,Psi：,冲管,正压封管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果剂量：生理盐水10-20ml/次封管的溶液肝素(100u/ml;10u/ml)生理盐水(NS)剂量2-10ml注意：使用10ml以上注射器,肝素封管,SASH程序：S生理盐水A药物注射S生理盐水H肝素溶液（儿童：10u每ml成人50-100u每ml）封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐的封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积。封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液12ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边分离注射器）,导管拔除,由专业人员拔管慢慢拔管当遇到拔管有阻力时可以停止或等20-30分钟后再次拔管，再不行热敷数小时后或次日再拔，敷料保留24小时，稍加压。,患者维护日常生活日常生活无影响,生活中避免,PICC穿术后常见并发症,渗血、血肿静脉炎感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生,渗血、血肿,处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。,静脉炎分类（按发生分类）：,机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎,机械性静脉炎,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化若天后未见好转或更严重应拔管,化学性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。处理：通知医生；拔管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管预防：严格无菌技术,导管断裂或破损,原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处理：（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,局部感染,临床表现：-局部红肿,硬结、局部触痛、局部皮温升高、局部脓性分泌物（针眼2CM内）处理1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素,原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,堵管,血栓性堵管怎样溶栓？,堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管完全堵塞负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-4