PPH术.ppt

外痔、内痔、混合痔,PPH术,.,PPH定义,PPH手术又称吻合器痔上粘膜环切术,是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术,PPH新理论,PPH是意大利学者Longo在1998年发明的其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识肛垫下移学说直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮,手术原理,在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，不再脱垂。同时，由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔的血流量减少，使痔核逐渐萎缩。,PPH适应证,1、环状脱垂的、度痔，反复出血的度内痔2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂3.期内痔伴肛裂、低位肛瘘4.直肠粘膜脱垂5.一般不用于孤立的脱垂性内痔。,禁忌症,1.一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等2.恶性肿瘤晚期病人；3.吻合器手术治疗大型外痔无效；4.脓肿、坏疽、肛门狭窄、全层直肠脱垂、直肠粘膜严重纤维化；5.既往行PPH手术,PPH术后护理,硬腰联合麻醉术后护理常规：6h内去枕平卧、禁饮食密切观察神志，T、P、R、BP的变化血压要每半小时测一次，4次平稳后遵医嘱执行。,饮食指导：术后6h，可进流质饮食，以米汤为主。（奶和豆浆慎用）第二日可进半流质饮食，循序渐进，直至普通饮食。有的患者因怕排便引起疼痛，而不敢正常进食，应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。,术后疼痛PPH术后较传统手术后疼痛轻，疼痛主要与过度扩张、皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口过低、括约肌痉挛有关。给予心理护理，安慰体贴病人。也可依据病人病情应用止痛剂。,导尿管的护理为防止麻醉、术后肛门疼痛不适、术后卧床等原因导致的尿潴留，患者均术中即预防性留置导尿，一般留置导尿管24h以上。妥善固定引流管，保持引流管通畅。有前列腺增生的患者，应训练膀胱功能后方可拔管。,PPH常见的并发症,尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；少见可能严重的并发症包括直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。,术后并发症：吻合口出血,术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。,PPH术后八项注意,1、便后用温水洗肛门。2、每天早晚及排便后以温水坐浴。3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。5、多吃蔬菜、水果，养成每天排便的习惯。6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。,出院后注意事项,（1）出院后要病人必要时随访（2）注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食物，如火锅等（3）养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即排便，不等不忍（4）注意肛门部的清洁卫生（5）适量休息，避免过劳（6）少量出血，可应用痔疮栓之类的药物,PPH技术六大优势,1、加快康复周期：很快恢复正常生活。2、手术时间短：整个过程只需半小时左右3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。,缺点：痔疮吻合器，价格较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。传统手术方式外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。,传统手术与PPH的比较,PPH在应用初期曾一度被认为可以取代传统手术，但随着临床经验