呼吸疾病PPT课件.ppt

呼吸系统,南方医院影像教研室段刚讲师,1,气管和支气管疾病,2,先天性支气管囊肿congenitalbronchialcysts,3,病理与临床,先天性支气管囊肿是支气管肺组织局限性发育异常所致，多为单发，亦可见多发；可单房和多房；多为单纯含液，也可单纯含气或气液囊肿。临床上多无症状。如囊肿与支气管相通则可合并感染，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛或咯血等症状。,4,X线表现,1单发性支气管囊肿含液囊肿呈肿块或结节影。含气囊肿为薄壁空腔影，含液气囊肿有液平。合并感染时周围有片状阴影，囊内液体增多。2多发性肺囊肿多数为含气囊肿，多发的环形透光阴影相互重叠形成蜂窝或粗网状阴影。合并感染时有液平，液体少表现为囊肿下壁增厚。,5,CT表现,囊肿多位于气管旁、隆突附近、肺门、食道旁或肺内，病灶直径（210cm）不等，囊壁厚（15mm）。含液囊肿多呈单个圆形、卵圆形块影，密度均匀一致，CT值接近于水，边缘光滑。位于气管旁或隆突附近的囊肿多单发含液，不与支气管相通；位于肺门或肺内的病灶可与支气管相通而含气或含气液平。多囊性病变表现为环状、蜂窝状病灶或有液平，甚至出现高低不一多个液平。囊肿继发感染后可见其周围出现渗出性病变，边缘模糊，囊壁增厚，囊肿内见气液平。,6,MR表现,MRI对支气管囊肿的诊断能力与CT相仿。囊液在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。若囊肿内有出血改变，则在T1WI和T2WI上均呈高信号。,7,支气管囊肿。A，正位片；X线表现：左肺上叶尖后段纵隔旁高密度肿块。B，侧位片,8,支气管囊肿。CT表现：右中后纵隔边界清楚低密度肿块,9,右上肺支气管源性囊肿。MRI示右肺尖及纵隔旁见多个囊性的类圆形病灶，壁薄，信号均匀，T2WI（A）呈明亮高信号，T1WI（B）呈液性低信号,10,纵隔内支气管囊肿。MRI示纵隔内气管隆突、气管分叉下囊性病变，平扫横断位（A）、冠状位（B）T2WI示明亮高信号，壁薄；冠状位（C）T1WI呈均匀低信号；增强扫描（D）无强化,11,后纵隔支气管源性囊肿,12,增强扫描,13,支气管囊肿,14,增强扫描,15,先天性支气管囊肿并感染,16,先天性支气管囊肿并感染,17,病理表现,18,诊断、鉴别诊断及比较影像学,支气管囊肿主要应与肺脓肿及后天性肺气囊肿相鉴别。鉴别要点是肺脓肿其壁较肺囊肿显著厚，急性肺脓肿治疗后可完全吸收。后天性肺气囊肿一般指金黄色葡萄球菌肺炎治愈后遗留肺气囊及肺气肿所致的肺大泡，壁很薄，常无液平，仅表现为含气之囊腔。,19,支气管扩张Bronchiectasis,20,病理与临床,支气管树的不可逆性扩张称为支气管扩张。可以是先天性的，如先天性囊状支气管扩张、IgA缺乏、原发性低丙种球蛋白血症等；也可以是后天获得性，如感染、支气管阻塞及中叶综合征等，其中以感染和阻塞为最常见病因。临床上以咳嗽、咳痰、咳血为三大主要症状。病理上分为四型：柱状扩张；囊状扩张；静脉曲张型扩张；混合性扩张。,21,X线表现,肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见“双轨征”或蜂窝状阴影。肺不张和支气管扩张并存，多见于中叶，呈狭条三角形阴影，尖端连于肺门。继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。10%病人胸片无异常，需经支气管造影或CT检查发现。支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。,22,CT表现,柱状支气管扩张，当支气管呈水平方向走行时，可见圆柱状或管状改变；呈垂直或斜行走行时则主要根据其直径与伴行动脉的差别而定。曲张型支气管扩张与柱状相似，唯一区别在于前者有支气管壁的改变，可呈蚓状迂曲，支气管壁不规则，可以较为毛糙。囊状支气管扩张，若支气管呈水平走行，CT上可呈串珠状；若垂直或斜行走行则为囊状。多个相邻扩张的支气管构成大蜂窝状改变。合并感染时邻近肺组织内可见片状模糊阴影，囊腔内可见气液平。,23,支气管扩张。A，正位平片；B，正位支气管造影片,24,支气管扩张合并感染。A，正位片，示右下肺大片状高密度影；B，斜位支气管造影片，显示支气管呈囊状扩张,25,左肺下叶支气管扩张：CT肺窗像示左肺下叶多发大小不等的囊状病变影，有的可见液气平面。A、B、C为不同层面所见,26,左肺下叶支气管扩张。CT肺窗像示左肺下叶多发囊状影,27,支扩出血并实变,28,支扩出血并实变,29,支扩并出血,30,支扩并出血,31,支扩并肺炎性肿块,32,病理表现,33,诊断鉴别诊断与比较影像学,囊状支气管扩张病例须与组织细胞病X囊状改变和特发性纤维化后期改变相鉴别。组织细胞病X囊状改变伴有结节状阴影，其囊壁较支气管壁厚。肺纤维化后期可呈蜂窝状，其病变广泛，但与支气管走行无关。X线平片对本病诊断有限度，需行支气管造影或CT、MRI检查确定诊断。支气管造影有创，已极少应用。CT和MRI可以直接显示支气管树，将所见支气管直径与伴行动脉相比较，便可确定支气管扩张的诊断。,34,气管支气管异物,35,病理与临床,气管、支气管异物多见于儿童。常见的异物为植物性异物，如花生、瓜子等，多发生于右侧支气管。主要病理改变为气道的机械性阻塞和炎症。较大的异物可引起阻塞性肺炎及肺不张，较小的异物引起呼气性活瓣性阻塞，发生阻塞性肺气肿。异物进入气管内引起刺激性呛咳、呼吸困难、青紫、气喘等。,36,X线表现,不透X线的异物可显示其形态、大小和停留部位。密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张。,37,CT表现,可显示高密度异物、X线平片不能显示的密度较低异物。由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。CT仿真内窥镜及三维重建可更进一步明确显示异物部位及大小。,38,支气管异物。X线表现：A，正位片，异物位置如（）所示；B，侧位片，异物呈高密度，位于左主支气管内,39,气管隆突异物（花生），女性，3岁。A、B为肺CT平扫，两肺门纹理增粗，气管隆突处可见高密度影；C、D为MRP重建图像，显示异物位置（）；E、F为仿真支气管镜图像显示异物（）,40,诊断鉴别诊断与比较影像学,根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物，CT优于X线。,41,MSCT图像后处理技术,多层螺旋CT因扫描速度快、扫描层厚薄、覆盖范围大，并具有多种先进的图像后处理软件，对胸部病变的诊断(包括肺部、纵隔、尤其气管及主支气管病变)较普通螺旋CT具有明显的优势。,42,CT仿真内窥镜技术,43,普通X光平片,44,最大密度投影(MIP),45,容积再现(VR),46,肺大泡(MIP技术),47,外伤后支气管狭窄,3D-SSD表面遮盖显示法,48,49,大叶性肺炎LobarPneumonia,50,病理与临床,多发生于青壮年。病原菌多为肺炎双球菌。临床起病急，以突发高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为主。白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增高。病理改变分为四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。,51,X线表现,充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强。肝变期：肺实变呈大叶性或占据大叶大部分的密度增高均匀一致阴影。消散期：密度减低，散在斑片阴影。,52,各肺叶大叶性肺炎示意图,53,右肺中叶大叶性肺炎,54,55,右肺上叶大叶性肺炎,56,右肺下叶大叶性肺炎,57,肺段性大叶性肺炎,58,CT表现,斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其内可见含气之支气管影。,59,60,61,支气管肺炎Bronchopneumonia,62,病理与临床,多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。,63,X线表现,斑片状、结节状高密度影，沿支气管分布。多位于两肺下野内带。阻塞性肺气肿表现。空洞。,64,CT表现,典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。,65,右肺可见含气液平空洞,66,吸入性肺炎,67,支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通畅,68,不同层面CT肺窗像显示双肺多发斑片状密度增高阴影,69,间质性肺炎InterstitialPneumonitis,70,病理与临床,小儿较成人多见，细菌和病毒引起。临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀，症状明显而体征少。,71,X线表现,病变广泛，常累及两肺门区及中下肺野。肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。肺门轻度增大，结构模糊。消散较实变性炎症慢。,72,肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。,73,CT与MRI,两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显。高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚。两肺多发弥漫分布的小片状或小结节状影。肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样影。,74,75,肺纹理增粗、模糊,76,高分辨力CT显示小叶间隔增厚,77,肺脓肿PulmonaryAbscess,78,病理与临床,由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，感染途径以吸入性最常见，其次为血源性和直接蔓延。多为单发，上叶后段及下叶背段好发。起病急剧，以高热、寒战、咳嗽及胸痛为主要症状，,79,X线表现,急性期：大片状的致密阴影，边缘模糊。实变影中如有坏死液化则局部密度减低。坏死物排出后形成空洞，空洞中可见液平面。慢性期：空洞外围急性炎症被吸收，纤维组织增生。空洞外缘逐渐变清楚，空洞内壁界限也更为清楚。,80,急性肺脓肿,81,两肺多发肺脓肿，可见多个气液平,82,左肺下叶背段脓肿，内见气液平,83,左肺上叶尖后段脓肿。厚壁圆形空洞，气液平面。,84,右上肺慢性肺脓肿。正位片见右上肺斑片高密度影。断层片示脓肿壁光滑、较厚，邻近胸膜增厚、粘连,85,右下肺慢性肺脓肿，示气液平,86,CT表现,急性期：大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段相邻部分。坏死液化呈低密度，坏死物排出形成空洞。空洞内壁多不规则。慢性期：洞壁增厚，内壁清楚。增强扫描：病灶坏死区不强化，其余部分不同程度强化。如形成脓肿壁，可见明显的环形强化。,87,88,平扫（A）示左肺下叶背段片状炎症阴影中小空洞，薄层放大（B、C）示洞内壁光滑。,89,右肺中叶肺脓肿。,90,右肺脓肿,91,肺脓肿,92,肺结核PulmonaryTuberculosis,93,病理与临床,肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成。分为原发型（）、血行播散型（）、浸润型（）、慢性纤维空洞型（）和胸膜炎型（）五种类型。,94,原发型肺结核（型）,1原发综合征原发病灶。淋巴结炎：肺门淋巴结增大。淋巴管炎。三者呈“哑铃”形。,95,2胸内淋巴结结核原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。气管旁或肺门淋巴结增大。,96,右肺门增大，右下肺片状高密影与右肺门相连,原发病灶,肺门淋巴结,97,左肺门淋巴结核，左肺门增大,98,右肺门淋巴结结核,99,纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液,100,血行播散型肺结核（型）,急性粟粒性肺结核粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。两肺野磨玻璃样改变，正常肺纹理不易辨认。亚急性或慢性血行播散性肺结核三不均匀,101,三均匀,102,三不均匀,103,急性粟粒性肺结核。“三均匀”,104,急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影,105,（三）浸润型肺结核（型）,上叶后段和下叶背段。斑片状模糊阴影。结核球。干酪性肺炎。,106,A，双上肺浸润型肺结核。B，右上肺浸润型肺结核（空洞形成）。,107,A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核,108,浸润型肺结核。双肺下叶斑片状密度增高阴影，小空洞形成,109,结核球,110,左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。,111,右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞,112,（四）慢性纤维空洞型,113,垂柳征,114,慢纤空。右肺上叶斑片状高密度影，薄壁偏心空洞，,115,（五）胸膜炎型,116,117,原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma）,118,病理与临床,发生于主支气管至终末细支气管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。根据肺癌发生部位可分为中央型、周围型及弥漫型。,119,中央型肺癌,120,影像学表现,瘤体征象：肺门区类圆形或不规则形肿块。支气管壁增厚、变形，管腔狭窄。支气管阻塞性改变：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。转移表现：肺门纵隔淋巴结肿大。,121,右肺中央型肺癌。胸部正位片示右肺门增大，纵隔影增宽,122,右肺中央型肺癌。胸部正位片（A）示右肺门肿块并右肺上叶不张；斜位断层片（B）显示不张肺边界,123,右肺中央型肺癌。,124,左肺中央型肺癌,125,右肺中央型肺癌。,126,纵隔窗像不同层面（A、B、C）显示纵隔内转移性淋巴结肿大及左肺门上方肿块,127,周围型肺癌,128,病理及临床,发生于肺段以下的支气管的肺癌。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血。,129,影像学表现,单发，26cm，以34cm多见。空洞，洞内壁不规则、壁结节。肿块边缘多数有分叶征、毛刺征。CT：空泡征，血管纠集征，胸膜凹陷征。,130,右肺上叶周围型肺癌。胸部平片见右肺上叶肿块，邻近胸膜受侵。,131,胸部正位片（A）示左肺下叶圆形肿块,132,胸部正位片（A）见右肺上叶高密影，CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯,133,左肺上叶周围型肺癌。浅分叶，毛刺征,134,右肺周围型肺癌。肺窗像示毛刺及胸膜凹陷征；纵隔窗示小空泡,135,右肺下叶周围性肺癌。偏心厚壁空洞,136,肺转移瘤Metastatictumorofpulmonary,137,肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移,138,A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移,139,骨肉瘤肺转移瘤。,140,双肺淋巴道转移癌。双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影,141,癌性淋巴管炎,142,乳腺癌肺转移,143,144,胸腺瘤Thymoma,145,病理与临床,胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，50%出现重症肌无力；重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。,146,X线表现,前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形阴影。下列