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1,2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南,2,目录CONTENTS,COPD定义,COPD诊断和鉴别诊断,COPD评估和分组,治疗,1,2,3,4,3,目录CONTENTS,COPD定义,COPD诊断和鉴别诊断,COPD评估和分组,COPD治疗,1,2,3,4,4,慢性阻塞性肺疾病（COPD）的定义,COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重的表现。,肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC40岁的患者出现以下任一表现，可考虑COPD诊断，并行肺功能检查，但这些临床表现并不能确诊COPD，但同时出现多个临床表现则提示COPD。肺功能检查是确诊COPD的必备条件。,9,诊断,呼吸困难：渐进性（随着时间加重）典型表现为劳力时加重持续存在慢性咳嗽：间歇性，或为干咳慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰均可提示COPD危险因素暴露史：吸烟（包括当地盛行的水烟）吸入烹饪和取暖燃料产生的烟雾吸入职业性粉尘和化学物质COPD家族史与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP准确性更高（1B）,10,诊断,肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC15小时）机械通气外科治疗：外科肺减容术(LVRS)肺移植术姑息治疗、终末期护理非药物治疗：戒烟、保持体力活动,27,稳定期COPD药物治疗,28,稳定期COPD药物治疗,29,COPD急性加重期治疗,定义：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。评估急性发作的严重程度：1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO28.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO26.7kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。2）胸部X线影像3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。,30,其他实验室检查：1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。2）脓痰的存在足以提示应开始经验性应用抗菌药物3）生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。,31,治疗,无论何时，医生都要采取严格而有效的措施，督促患者戒烟。因COPD急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。,32,总结,COPD患者有合并症很常见，会显著影响患者生活质量、增加急性加重频率、降低生存率。总之，COPD患者中合并症是非常普遍的，有很高的患病率，是导致COPD患者死亡的一个重要原因。合并症筛查工具会对合并症诊断和治疗有所帮助。需进一步研究来明确COPD和各种合并症之间的关系及潜在的作用机制。同样的，需进一步研究来确定特定COP
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