检验讲稿基层医生培训课件.ppt

常用检验报告的临床意义,瑞康医院检验科顾国龙,一、血常规检验的临床意义二、C反应蛋白检验的临床意义三、尿液常规检验的临床意义四、大便、白带、前列腺常规检验的临床意义五、血糖检验的临床意义六、血脂检验的临床意义七、肾功能检验的临床意义八、肝功能检验的临床意义九、两对半和定量HBV-DNA检验的临床意义,一、血常规检验的临床意义,血液的功能,运输功能协调功能维护机体内环境稳定防御功能,血液的组成,传统的(手工法)血常规报告项目,白细胞计数(WBC)白细胞分类(DC)：N、L、M、E、B红细胞计数(RBC)血红蛋白测定(HB)血小板计数（PLT）：特殊情况下，才做。,血常规报告单仪器法三分类,血常规报告单仪器法五分类,仪器法三分类和五分类报告的区别,仪器法三分类：1、淋巴细胞2、中间细胞（嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞）3、中性粒细胞仪器法五分类：1、淋巴细胞2、嗜酸性粒细胞3、嗜碱性粒细胞4、单核细胞5、中性粒细胞说明：疑是血液病或中间细胞和单核细胞增高时，一定要手工复核！,血常规检验标本采集,1、最好抽静脉血，婴幼儿可采未梢血。2、对采血时间，一般无特殊要求。但疟原虫检验，最好在发热时或发热后1小时内；微丝幼检验，应在病人夜间熟睡后。,白细胞检查的临床意义,白细胞的参考范围：(4.010.0)*109/L。中性粒细胞的参考范围：50%70%。临床意义绝大多数病例，中性粒细胞增高和减低与白细胞总数的增高和减低有相似的临床意义。白细胞总数和中性粒细胞增多可分为生理性增多和病理性增多。,1、生理性增多常见1）年龄：新生儿白细胞较高,青春期后与成人基本相同。2）日间变化：静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高。运动、疼痛和情绪变化、一般体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞增高。而剧烈运动、剧痛和激动可使白细胞短时间内显著增高。3）妊娠与分娩：妊娠期白细胞常增多，常波动与（1217)*109/L之间；分娩时可高达34*109/L。,2、病理性增多常见1）急性感染见于急性化脓性感染。但如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，仅见分叶核百分率增高；中度感染时，白细胞总数常大于10*109/L，并伴有轻度核左移；严重感染时总数常明显增高,可达20*109/L以上，且伴有明显的核左移。2）严重的组织损伤或大量血细胞破坏如在较大手术后1236h，白细胞常达10*109/L以上；急性心肌梗死后12天内，白细胞数明显增高；急性溶血反应时，白细胞也增多。,3）急性大出血在肝脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（2030）*109/L。4）急性中毒：安眠药、敌敌畏、代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，常见白细胞数增高。5）肿瘤：最常见于粒细胞性白血病；其次可见于各种恶性肿瘤的晚期，且可有明显的核左移现象，呈类白细胞反应。,3、白细胞总数和中性粒细胞减少常见1）某些感染某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染和病毒感染。2）某些血液病再生障碍性贫血时，呈“三少”表现，白细胞可低于10*109/L。3）理化损伤电离辐射（如X线）、长期服用氯霉素、抗肿瘤药后。4）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。5）脾功能亢进各种原因所致的脾肿大、门脉性肝硬化等。,4、嗜酸性粒细胞临床意义1、生理变化2、病理变化1)嗜酸性粒细胞增多：a、过敏反应性疾病b、寄生虫病c、某些皮肤病d、血液病e、某些肿瘤：何杰金病、肺癌、宫颈癌f、某些传染病：猩红热g、某些内分泌疾病,2)嗜酸性粒细胞减少：a、见于伤寒、副伤寒、大手术后；b、长期使用肾上腺皮质激素，嗜酸性粒细胞常减少。,5、淋巴细胞的临床意义增高：病毒感染，如风疹、腮腺炎、百日咳，结核病恢复期。6、单核细胞的临床意义增高：亚急性感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核增高7、嗜碱性细胞的临床意义与嗜酸性粒细胞增多相似，参与过敏反应。,8、血小板的临床意义(1)血小板减少：生成障碍、消耗过多、分布异常、先天性减少(2)血小板增多：原发性、反应性,红细胞和血红蛋白检查的临床意义红细胞参考范围：成年男性（4.05.5）*1012/L，成年女性（3.55.0）*1012/L；新生儿（6.07.0）*1012/L。血红蛋白参考范围：成年男性120160g/L，成年女性110150g/L，新生儿170200g/L。Hb与RBC的高低一般具有相似的临床意义。,临床意义生理变化：1）年龄与性别：初生儿常处于生理性缺氧状态，红细胞明显增高，但2周后就逐渐下降。男性儿童在67岁时最低，随着年龄增大而逐渐上升，到2530岁时达高峰，30岁后又随年龄逐渐下降。女性儿童也随着年龄增大红细胞逐渐增多，到1315岁时达最高值，而后因内分泌等因素影响而逐渐下降，到2135岁维持最低水平，以后又逐渐增高与男性水平相似。2）精神因素：感情冲动、兴奋、恐惧、冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多，导致红细胞暂时性增多。,3）剧烈的体力劳动因氧需要量增加造成相对缺氧，引起红细胞生成素生成增加、骨髓加速释放红细胞。4）低气压因缺氧刺激红细胞可代偿性增生。如高山地区居民和登山运动员红细胞数均高于正常。5）妊娠中、后期为适应胎盘血循环的需要，通过神经、体液的调节，孕妇血浆容量明显增加而引起血液稀释，为生理减少。6）6个月2岁的婴幼儿由于生长发育迅速所致的造血原料相对不足，某些老年人造血功能明显减退等均可导致红细胞减少，为生理减少。,病理变化增多：1）相对性增多：血浆中水分丢失，血液中有形成分也相对增加，多见于脱水致使血液浓缩。如连续呕吐、严重腹泻、多汗、大面积烧伤等患者。2）绝对性增多：如慢性肺心病、某些肿瘤及某些紫绀型先天性心脏病（如法乐四联症）。3）造血系统增殖性疾病：如真性红细胞增多症。,减少：见于各种贫血。贫血可按按病因分类和按形态学分类。1、贫血按病因分类1）造血不良：红细胞生成减少红细胞生成素的免疫性破坏红细胞生成素合成障碍血红蛋白减少正铁血红素合成障碍珠蛋白合成障碍,2）红细胞过度破坏红细胞内异常红细胞外异常机械性损伤化学、物理及生物因素脾脏内阻留3）失血急性失血慢性失血,2、贫血的形态学分类1）大细胞性贫血：巨幼细胞贫血。2）正常细胞性贫血：急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病。3）单纯小细胞性贫血：慢性炎症、尿毒症。4）小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血、地中海性贫血。,根据检验结果可进行的贫血分类,血常规报告单(仪器法、三分类),血常规报告特别注意点,1、MCV79fl和/或MCH27pg，是地中海性贫血初筛的指标。2、RDW的意义：缺铁性贫血和-轻型地中海性贫血，肝性贫血和肾性贫血的鉴别,二、C-反应蛋白检验的临床意义,CRP是一种急性时相蛋白，由肝细胞合成。在正常情况下CRP以微量形式存在于健康人血清中，当机体有急性感染、炎症、创伤和心血管疾病时会成倍增高。1、鉴别细菌或病毒感染（特别在白细胞正常范围内时）2、用于抗菌素疗效的动态观察3、鉴别肺炎与支气管炎4、监控病情变化标本要求：根据所用测定仪器可用全血（未梢血）和血清（静脉血）！,三、尿常规检验的临床意义,尿液检验的目的,1、泌尿系统疾病的筛查与鉴别2、其它系统疾病的辅助诊断与观察3、安全用药的监护4、中毒与职业病的防护5、健康体检,尿常规检验标本采集,一、容器：清洁、干燥、密封性能好。二、标本的类型：留尿不能超过2小时1、清晨空腹尿特别适合糖尿病筛查、泌尿系统疾病诊断和疗效观察。2、随机尿适合门诊或急诊检验的病人。3、定时尿3小时、12小时、24小时尿，用于尿细胞排泄率、尿沉渣定量、尿化学成份定量测定，需加防腐剂。4、餐后尿5、导尿和膀胱穿刺尿,尿常规报告单(手工法),尿常规报告单(干化学法),尿常规报告单(手工法+干化学),尿常规报告单(手工法+干化学+尿沉渣定量),尿蛋白的临床意义,尿蛋白的定义：尿蛋白定性阳性或尿蛋白定量超过100mg/L或150mg/24h称为蛋白尿。,一、生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿1、功能型蛋白尿：指肌体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度的蛋白尿。呈一过性，多见于青少年。2、体位性蛋白尿：特点为卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后即可出现蛋白尿，而于卧床后又转为阴性。常见于青少年。,二、病理性蛋白尿1、肾小球性蛋白尿常见于肾小球疾病如急性肾小球肾炎，某些继发性肾脏疾病如糖尿病性疾病，免疫复合物如红斑狼疮性肾病等。2、肾小管性蛋白尿常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属（汞、镉、铋）中毒，应用庆大霉素、多粘菌素B及肾移植术后。3、混合性蛋白尿：肾脏病变如同时累及肾小球及肾小管，产生的蛋白尿称为混合性蛋白尿。,4、溢出性蛋白尿见于多发性骨髓瘤（本周蛋白）、骨骼肌严重创伤及大面积心肌梗死（尿肌红蛋白）。5、偶然性蛋白尿见于泌尿道的炎症、出血及在尿中混入阴道分泌物、男性精液等。6、组织性蛋白尿见于尿路感染。,尿微量白蛋白临床意义,微量白蛋白尿检测是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标。常可见于糖尿病性肾病、高血压、隐匿型肾炎及肾炎恢复期。,尿糖的临床意义,尿糖：当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈(8.88mmol/L)，或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性为阳性。,（一）血糖增高性尿糖,1、糖尿病性2、其它内分泌异常：甲亢3、应激状态：颅脑损伤、脑血管意外、情绪紧张。4、饮食因素,（二）血糖正常性尿糖,1、肾性：慢性肾炎、肾病综合症2、妊娠晚期,（三）其它糖尿,1、乳糖尿2、果糖尿3、半乳糖尿,尿胆色素检查临床意义尿液胆色素检查包括尿胆红素、尿胆原及尿胆素检查，又称为尿三胆检查。尿胆色素检查主要用于黄疸类型的鉴别：1）溶血性黄疸：尿胆原强阳性，尿胆素阳性，尿胆红素阴性。2）肝细胞性黄疸：尿胆原、尿胆素、尿胆红素均阳性。3）阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆原、尿胆素阴性。,糖尿病尿常规报告单(手工法+干化学+尿沉渣定量),泌尿结石尿常规报告单(手工法+干化学+尿沉渣定量),尿路感染尿常规报告单(手工法+干化学+尿沉渣定量),四、大便常规检验的临床意义,2019/12/15,59,可编辑,大便常规报告单(手工法),大便常规检验标本采集,1、采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的有盖容器中。2、采集标本时应用干净竹签挑取含有脓血、黏液等病理成分的粪便。3、检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时应于排便后立即检查，寒冷季节标本传送及检查时均须保温。4、做化学隐血试验时，应于三日前禁食肉类、肝脏及动物血食品，并禁服铁剂及VitC等药品。5、无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本。,粪便隐血检查的临床意义1、隐血定义：出血量很少，肉眼不见血色，在显微镜下也未能发现红细胞的出血。2、临床意义：对消化道出血诊断有重要价值。1）消化性溃疡：阳性率4070，呈间断性阳性。2）药物性胃粘膜损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肾出血综合征、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤。3）粪便隐血试验可作为人群（尤对中、老年人）消化道恶性肿瘤诊断的筛选指标。,五、前列腺液常规检验的临床意义,前列腺液常规报告单(手工法),六、白常规检验的临床意义,白常规报告单(手工法）,七、血糖检验的临床意义,血糖检验标本采集,1、空腹血标本空腹12小时以上最好。2、餐后血标本餐后4小时以上次之。3、随机血标本适用于急诊。一般抽静脉血每次2-3毫升，避免溶血！,1、空腹血糖2、餐后2小时血糖3、糖耐量试验4、糖化血清蛋白5、糖化血红蛋白,血糖（BS）血糖的参考范围：3.96.1mmol/L糖尿病的诊断：主要依据是血糖水平和临床症状。,-静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)-(糖尿病)空腹6.16.17.0服糖后2小时10.011.111.1(糖耐量损害)空腹6.16.17.0服糖后2小时6.77.87.8(空腹血糖损害)空腹5.6-6.15.6-6.16.1-7.0服糖后2小时6.77.87.8-,诊断要求的几点说明（一）确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l，可以确诊为糖尿病。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l，应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l并糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。,（二）可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/l之间，为糖耐量减低；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l为空腹血糖受损，但均不能诊断为糖尿病。2、若餐后血糖7.8mmol/l及空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。,注释1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。,3、糖耐量试验餐后2小时血糖（特殊形式）4、糖化血清蛋白：反映体内1-2周血糖代谢状况。5、糖化血红蛋白：反映体内1-2月血糖代谢状况。,便携式血糖仪使用注意事项,1、使用人员要取得操作合格证。2、要使用配套试剂并在有效期内。3、要定期进行仪器的校对。4、太高太低值要复核。,八、血脂检验的临床意义,血脂检验标本采集,低脂饮食三天或停药后，空腹12小时以上。一般抽静脉血每次2-3毫升，避免溶血！,1、总胆固醇（TC）2、甘油三脂（TG）3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHO）4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CHO）5、载脂蛋白A1-I（APOA1-I）6、载脂蛋白B（APOB）7、脂蛋白a（LPa）,总胆固醇总胆固醇水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，中青年男性略高于女性，老年女性高于男性。我国血脂异常防治建议中以5.17mmol/L为合适水平，5.205.66mmol/L为临界范围（边缘升高），5.69mmol/L为升高。6.21mmol/L为高胆固醇血症（美国）。,临床意义胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。但如果作为一个诊断指标来说，它既不够特异，也不够敏感，所以不能作为诊断指标，只能作为评价动脉粥样硬化的危险因素，而最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。胆固醇升高：可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。胆固醇降低：可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。,甘油三酯（TG）TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关，我国人的TG水平显著低于欧美白人。1、我国血脂异常防治建议提出：1.69mmol/L成年人的合适TG水平；1.69mmol/L为TG升高。2、NCEPATP文件将血清TG分为4个水平：5.64mmol/L为极高，2.26mmol/L5.63mmol/L为升高，1.69mmol/L2.25mmol/L为临界范围，1.69mmol/L为合适水平。,临床意义现在认为甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应该给予饮食控制或药物治疗。升高：可见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等。,高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C）我国血脂异常防治建议将HDL-C分为2个水平：1.04mmol/L为合适范围；0.91mmol/L为减低。NCEP-ATP文件制订HDL-C：1.03mmol/L为减低，1.03mmol/L为理想水平1.55mmol/L为增高，具有预防AS发生作用。,临床意义流行病学研究表明HDL-C与CHD的发展成负相关关系，HDL-C值低的个体患CHD的危险性增加；相反HDL-C水平高者，患CDH的可能性小。所以HDL-C可用于评价患CHD的危险性。HDL-C升高：可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。HDL-C降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。,低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C）我国血脂异常防治建议将LDL-C分成5个水平用于血脂异常的防治：2.59mmol/L为最适水平；2.593.34mmol/L为近乎最适水平；3.384.13mmol/L为临界水平；4.164.89mmol/L为高水平；4.92mmol/L为极高水平。,临床意义由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性。也是血脂异常防治的首要靶标。LDL-C升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭等。LDL-C降低：可见于甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。,载脂蛋白A1-I（APOA1-I）与高密度脂蛋白胆固醇临床意义基本相同。载脂蛋白B（APOB）与低密度脂蛋白胆固醇临床意义基本相同。脂蛋白a（LPa）冠心病的一个危险因素。,九、肾功能检验的临床意义,肾功能检验标本采集,1、空腹血标本空腹12小时以上最好。2、餐后血标本餐后4小时以上次之。3、随机血标本适用于急诊。一般抽静脉血每次2-3毫升，避免溶血！,1、尿素氮2、肌酐3、尿酸,血尿素氮血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）组分。血中NPN包括组分多达15种以上，其中，血尿素氮（BUN）占45，因此BUN的变化能反映GFR功能，且测定方法更简便。因此BUN测定已取代NPN而成为常规方法。参考范围：1.87.1mmol/L,临床意义1、在蛋白质摄入及体内分解代谢较恒定的状态下，血清BUN浓度取决于从肾排出的速度。因此在一定程度上BUN能反映GFR功能，但只有在有效肾单位约50以上受损时BUN才开始上升。2、血BUN的升高除肾本身因素外，还有如下肾外因素；肾前因素：常见于各种原因造成的脱水、急性失血、休克等有效循环容量急剧减少时。肾后因素：见于尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺肿瘤或肥大等。3、蛋白分解亢进：见于消化道出血、甲状腺功能亢进、烧伤、挤压综合征等。4、生理性增高，见于高蛋白饮食后。5、生理性减低，见于妊娠期。,血肌酐（Scr）肌酐是肌酸代谢的终产物。肌酸部分来自食物摄入，部分在体内生成，在控制外源性、未进行剧烈运动的条件下，肌酐的血中浓度主要取决于GFR。在肾功能受损，GFR下降到临界水平时，血中肌酐浓度明显上升，随损害程度加重，上升速度也加快。参考范围：Jaffe反应终点法成人44133umol/L儿童2762umol/L,临床意义1、反映GFR减退的后期指标。但在临床应用中应注意动态观察和结合其他实验室指标来分析，包括尿素氮。2、妊娠期因生理原因GFR可上升，但肌酐生成速度不变，Scr因血浆稀释作用而比正常人偏低，据调查多为35.252.8umol/L水平。如孕妇Scr70.4umol/L应视为有升高倾向。3、剧烈肌肉活动后Scr有一过性增高。4、进肉食对Scr有一定影响。摄取肉食后24小时内Scr可增加3444umol/L，可超出正常值上限，约12小时后接近正常水平。,血尿酸（UA）参考范围：酶法男性180440umol/L女性120320umol/L临床意义：1、GFR减退时血清UA上升，但因其肾外影响因素较多，血中浓度变化不一定与肾损伤程度平行。2、UA主要用于痛风的诊断指标。痛风是嘌呤代谢失调所致，血清UA可明显升高。,3、核酸代谢亢进可引起内源性UA生成增加，血清UA上升。见于白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。4、高血压、子痫等肾血流量减少的病变，因UA排泄减少而使血清UA升高，但此时血清尿素常无变化。5、血清UA减低见于Wilson病（肝豆状核变性）、严重贫血等。,十、肝功能检验的临床意义,肝功能检验标本采集,1、空腹血标本空腹12小时以上最好。2、餐后血标本餐后4小时以上次之。3、随机血标本适用于急诊。一般抽静脉血每次2-3毫升，避免溶血！,1、谷丙转氨酶（ALT）2、谷草转氨酶（AST）3、总胆红素（TBil）4、直接胆红素(TBil)5、碱性磷酸酶(ALP)6、谷氨酰转肽酶(-GT),血清转氨酶（ALT和AST）参考范围：ALT40U/L（酶速率法）AST45U/L（酶速率法）临床意义：,1、急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎，早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧升高，至黄疸极期，ALT迅速下降。部分无黄疸型肝炎患者早期ALT升高不明显，长期留于较高水平，持续数月或数年而转为慢性肝炎。轻型无黄疸型肝炎常常只有一过型ALT升高，很快恢复正常。因ALT的半寿期比AST长，急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常。重症肝炎有时会出现“酶胆分离”现象。在急性肝炎时肝细胞重度损害，线粒体受破坏，血中AST升高程度大于ALT。,2、慢性肝炎慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升，一般不超过参考值的3倍，慢性活动型肝炎ALT多数升高至参考值35倍以上，且长期维持在较高水平。,3、肝硬化肝硬化代偿期患者血清ALT可轻度增高或正常，失代偿期ALT可持续升高。肝硬化病变累及线粒体时，多数AST升高程度超过ALT。4、原发性肝癌ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。5、胆道疾病当各种原因引起胆道梗阻时，ALT中度升高，梗阻缓解后12周即可恢复正常。6、其他疾病ALT广泛存在于各组织中，肌体器官有实质性损害时，ALT均可增高。所以ALT单项增高，需要结合病情综合分析。,血清总胆红素（TBIL）与直接胆红素（DBIL）参考范围：总胆红素1.720umol/L直接胆红素06.8umol/L临床意义：1、判断有无黄疸。2、根据血清胆红素分类，判断黄疸类型。血清总胆红素和以间接血清总胆红素增多为主的是溶血性黄疸，以直接胆红素增高为主者是梗阻性黄疸，血清总胆红素、直接胆红素及间接胆红素皆增高为肝细胞性黄疸。,碱性磷酸酶(ALP)反应胆道梗阻和骨代谢状况。谷氨酰转肽酶(-GT)反应胆道疾病和肝硬化的指标。,十一、乙肝两对半检查的临床意义,1、乙肝两对半模式分析两对半理论上应该有32种组合模式。常见9种模式，但在实际工作中其实不仅仅出现这几种模式。,两对半检验标本采集,1、空腹血标本空腹12小时以上最好。2、餐后血标本餐后4小时以上次之。3、随机血标本适用于急诊。一般抽静脉血每次2-3毫升，避免溶血！,乙肝五项的临床意义1过去和现在未感染过HBV。2+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。3+(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。4+(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性5+急性HBV感后康复。6+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。7+既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。8+(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。9+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。10+(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。11+(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。12+急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。,13+(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。14+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。15+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。16+亚临床型或非典型性感染。17+亚临床型或非