2型糖尿病的蜜月期.ppt

,糖尿病蜜月期对于2型糖尿病患者是神话么？,1,蜜月期的概念,是指1型糖尿病在发病初期，经胰岛素治疗以后，有少数病人进入了典型的缓解期，在这段时间，病人胰岛B细胞功能不同程度得到改善，胰岛素用量明显减少，甚至个别病人可以停止使用胰岛素，这种现象医学上称为糖尿病蜜月期。也有人称其为1型糖尿病的缓解期。,2,.,2型糖尿病有没有蜜月期呢？答案：病例分享,3,病例分享,黄，男性，48岁，公务员，入院时间：2014-6-24主诉：咳嗽、发热一周。既往史：9年前发现糖尿病，曾在我科住院行胰岛素泵强化治疗，出院后血糖正常逐渐停药，坚持生活方式干预。偶尔口服阿卡波糖，平素血糖控制良好。辅检：FBG9.17mmol/L，HbA1C：6.9%,4,病例分享,第一次住院时间：2005-9-19-08:10主诉：多饮多尿、体重下降伴全身乏力一月余门诊辅检：尿常规示GLU（+3），PRO（），KET（+3）。FBG19.1mmol/L。初步诊断：糖尿病酮症2型糖尿病治疗：静脉皮下ICA及GAD抗体阴性,5,病例分享,入院时C肽与同步血糖住院期间最大胰岛素使用量：67u/d,6,病例分享,出院前C肽与同步血糖出院时胰岛素使用量：14u/d,7,文字内容,实用医学杂志，2007-6,8,文字内容,2008年全国糖尿病年会，厦门,9,2型糖尿病蜜月期1,1996年美国BanerjiMA医生报道了一组79例新诊断2型糖尿病经过短期使用药物（包括胰岛素和磺脲类）治疗，完全停药后，在一定时期内自身血糖也控制的很好。Long-termnormoglycemicremissioninblacknewlydiagnosedNIDDMsubjects.Diabetes.1996Mar;45(3):337-41.,10,2型糖尿病蜜月期2,1997年以色列ErolCerasi医生首先提出了2型糖尿病的“蜜月期”的概念！他对13例新诊断2型糖尿病使用胰岛素治疗后，有9例不用胰岛素而维持良好血糖950个月。,11,2型糖尿病蜜月期3,纪立农教授报道在新诊断的2型糖尿病用胰岛素强化治疗后蜜月期长达6月的达70%，一年以上的40%。翁建平教授报告在新诊断的2型糖尿病胰岛素泵治疗诱导进入“蜜月期”的几率为：91.30%中日友好医院观察在病程小于五年的病例1年、两年、三年缓解率约60%。,12,糖尿病患者蜜月期的受益,13,如何能最大程度诱导初诊2型糖尿病患者出现蜜月期？,14,2型糖尿病胰岛功能受损的可能原因,15,胰岛素分泌第一时相,早在1968年，Donald等人在离体大鼠胰腺葡萄糖灌注试验中就观察第一时相胰岛素分泌速度从第3min开始持续约2min减弱。在正常人体中，胰岛B细胞接受葡萄糖刺激的信号直接导致胰岛素分泌，持续510min后减弱。,16,胰岛素分泌第一时相,第一时相,引起胰岛素释放，胰升糖素的释放受到抑制，诱导第二时相的出现,使肝葡萄糖产生减少肝脏葡萄糖输出受抑,脂肪分解也被抑制限制游离脂肪酸进入肝脏阻碍肝糖原异生,17,第一时相分泌减弱,第一时相分泌消失,第一时相分泌消失,空腹血糖5.6mmol/L,空腹血糖6.1mmol/L,OGTT2小时血糖超过10mmol/L,胰岛素第一时相分泌受损是胰岛细胞功能障碍的最早标志之一。,第一时相在血糖5.6mmol/L时即可诱发，是较好地评价胰岛B细胞功能指标。,18,胰岛素分泌第一时相,蜜月期与胰岛素分泌功能的联系第一时相胰岛素分泌重要性诱导长期缓解的必备条件是要在很大程度上恢复他们的第一时相胰岛素分泌。,19,怎样最大程度改善第一时相的分泌,尽快改善2型糖尿病的糖毒性、脂毒性恢复胰岛第一时相的分泌保护残存胰岛细胞功能为2型糖尿病患者长期获益,20,用哪种方法诱导蜜月期?1,任何方法只要能有效地降低血糖,纠正高血糖的毒性都有可能显著改善细胞胰岛素分泌功能。推荐胰岛素泵或胰岛素使用。,21,用哪种方法诱导蜜月期?2,国内外多家报告也都已表明在相当多数的新诊断2型糖尿病人,通过使用胰岛素泵及胰岛素其第一时相胰岛素分泌是可以重现的。,22,李延兵，翁建平，许雯等，中国糖尿病杂志，2003，11（1）,23,用哪种方法诱导蜜月期?3,速效胰岛素(门冬胰岛素和赖脯胰岛素)，可模拟早相胰岛素分泌，降低餐后血糖，并能抑制胰高血糖素的分泌。前者是将人胰岛素分子中B28脯氨酸与B29赖氨酸互换后得到的胰岛素类似物；后者是B链28位上的脯氨酸被天门冬氨酸取代所得，注射后在1020min内起效。,24,用哪种方法诱导蜜月期?4,部分胰岛素促泌剂(代表药物为瑞格列奈、那格列奈等)，亦能起到促进早相分泌的作用，改善餐后血糖的作用。,25,重庆医学，2011,40（15）,26,影响蜜月期的其他因素,27,初诊2型糖尿病诱导蜜月期方案,尽快加用药物治疗1、胰岛素泵2、胰岛素及胰岛素类似物（推荐先强化治疗，血糖控制稳定后可改用长效或混合胰岛素3、其它口服降