小儿腹泻液体疗法见习ppt课件.ppt

小儿腹泻 小儿腹泻 液体疗法液体疗法 1 病例 1 男孩， 4 岁，因“发热、腹泻 2 天” 于 2010 年 3 月 11 日入院 2 病史特点 男孩， 4 岁 发热、腹泻 2 天 体温最高 39.5 腹泻，大便 20 余次 / 日，为黄稀水样便，可见粘液 及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 呕吐 7-8 次 / 日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少， 12 小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶 3 入院查体 体重 16kg ，体温 39.5 ，血压 50/30mmHg ， 精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹 陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼 吸深快， 45 次 / 分，双肺呼吸音清，心率 144 次 / 分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛 ，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性 ，四肢厥冷。 4 辅助检查 血常规：白细胞 20.5109/L ， N89% ， L11% 大便常规： WBC10-15/HP ， RBC5/HP 5 入院后需要做辅助检查 血气、血生化（ Na 、 K 、 Cl 、 HCO3 ）、 便培养药敏 检查结果：血钠 132mmol/L ； HCO310mmol/L ； K3.6mmol/L ； BE ： -15 6 诊断 小儿肠炎（细菌性） 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 7 诊断依据 （一）小儿肠炎（细菌性）：（一）小儿肠炎（细菌性）： 1. 病史： 发热、腹泻 2 天，大便 20 余次 / 日，黄稀水样便，可见粘可见粘 液及脓血，腥臭，液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发 病前吃过期酸奶 2. 查体： 体温 39.5 ，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃 3. 辅助检查： 血常规 WBC20.5109/L ， N89% ， L11% ，大便常规：，大便常规： WBC10-15/HP ， RBC5/HP 8 诊断依据 （二）重度等渗性脱水（二）重度等渗性脱水 1. 有腹泻、呕吐病史 2. 尿极少，最后一次尿 12 小时前排 3. 查体：血压 50/30mmHg ，精神弱，皮肤 弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷 4. 辅助检查：血钠 132mmol/L 9 不同程度脱水的临床表现 脱水 程度 失水 （占体 重 % ） 精神口腔粘 膜 皮肤弹 性 眼窝、 前囟 尿量、 眼泪 末梢循 环 轻度10%昏睡 、昏 迷 极干燥极差极明显 凹陷 极少、 无尿 极差 10 诊断依据 （三）中度代谢性酸中毒 1. 有腹泻、呕吐病史 2. 查体：精神弱，呼吸深快， 45 次 / 分 3. 辅助检查：血 HCO3 ： 10mmol/L ， B E ： -15 11 酸中毒分度 轻度 HCO3 1813mmol/L 中度 HCO3 139mmol/L 重度 HCO3 9mmol/L 12 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 13 累积丢失 液体量 重度脱水 100-120ml/Kg （ 1600-1920ml ） 液体性质 等渗性脱水 1/2 张液体（例 1600ml 中 0.9% 生理盐水 800ml ， 5% 或 10% 葡萄糖 800ml ） 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液 20ml/Kg ，共 320ml （例 0.9 生理盐水）扩容， 30-60 分钟快速输入 余下的累积丢失量 8-12 小时输入 14 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好 估计情况下可按 10-30ml/Kg ，（ 160-480m l ） 液体性质 用 1/3-1/2 张液体 15 生理需要 液体量 60-80ml/Kg （ 1120ml ） 液体性质 1/3-1/5 张液体 液体速度 与继续丢失两者 12-16 小时匀速输入 16 纠正酸中毒 5% 碳酸氢钠需要量（ mmol ） = （ 22- 10 ） 0.616=115mmol 5% 碳酸氢钠 ml 数 =1151.7 （系 数） =196ml 变为 1.4% 碳酸氢钠 1963.5=686ml 首次给 1/2 量， 5% 碳酸氢钠 98ml ，或 1.4% 碳酸氢钠 343ml 17 纠正酸中毒 根据血气分析剩余碱值计算： 根据血气分析剩余碱值计算： 碱性溶液碱性溶液 mmol 数数 =(-BE)0.3 体重体重 (kg) 碱性溶液碱性溶液 ml 数数 =(-BE)0.5 体重体重 (kg) （因（因 5% 碳酸氢钠碳酸氢钠 1ml=0.6mmol ） 18 纠正酸中毒 5% 碳酸氢钠需要量碳酸氢钠需要量 mmol 数数 =15(-BE)0.316 体重体重 (kg)=72 mmol 5% 碳酸氢钠需要量碳酸氢钠需要量 ml 数数 =15(-BE)0.516 体重体重 (kg)=120ml 首次给 1/2 量， 5% 碳酸氢钠 60ml ，或 1.4% 碳酸氢钠 210ml 19 病例 2 男孩， 10 月，主因“发热、腹泻 2 天” 于 2012 年 11 月 2 日入院 20 现病史 入院前 2 天开始发热、腹泻。间断发热，体 温最高 38.5 ，无寒战及惊厥，服退热药后 可退热，大便 10 余次 / 日，为黄稀水样便， 无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时 伴有呕吐， 2-3 次 / 日，非喷射性呕吐胃内容 物，量不多，无阵发性哭闹，尿少，发病前 有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。 21 入院查体 体温 38.5 ，体重： 8kg ，精神弱，前囟凹 陷，眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差 ，心肺未见异常，腹软，未及包块，肠鸣音 活跃，脑膜刺激征阴性。 22 辅助检查 血常规：白细胞 4.5109/L ， N52% 便常规：黄稀便，镜检：脂肪球少许。 血生化： HCO315mmol/L ，血钠 128mmol/L 23 诊断 小儿肠炎（病毒性） 中度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 24 诊断依据 （一）小儿肠炎（病毒性）（一）小儿肠炎（病毒性） 1. 病史： 发热、腹泻 2 天，大便 10 余次 / 日，黄稀水样便，无粘液 及脓血，无腥臭，伴呕吐，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁 饮食史 2. 查体： 体温 38.5 ，精神弱，腹软，肠鸣音活跃 3. 辅助检查： 血常规 WBC4.5109/L ， N52% ，便常规：黄稀便，镜检 ：脂肪球少许。 25 诊断依据 （二）中度低渗性脱水（二）中度低渗性脱水 1. 有腹泻、呕吐病史 尿量减少， 2. 查体：精神弱，前囟凹陷，眼窝明显凹陷 ，哭时泪少，皮肤弹性差。 3. 辅助检查：血钠 128mmol/L 26 诊断依据 （三）轻度代谢性酸中毒（三）轻度代谢性酸中毒 1. 有腹泻、呕吐病史 2. 查体：精神弱 3. 辅助检查：血 HCO3:15mmol/L 27 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 28 累积丢失 液体量 重度脱水 100-120ml/Kg ， 10 月小儿体重 8kg （ 800-960m l ） 液体性质 低渗性脱水 2/3 张液体 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液 20ml/Kg ，共 160ml （例 0.9 生理盐水）扩容， 30-60 分钟快速输入 余下的累积丢失量 8-12 小时输入 29 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好 估计情况下可按 10-30ml/Kg ， (80-240ml) 液体性质 用 1/2 张液体 30 生理需要 液体量 60-80ml/Kg （ 560ml ） 液体性质 1/3- 张液体 液体速度 与继续丢失两者 12-16 小时匀速输入 31 纠正酸中毒 轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗，经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复 32 病例 3 女孩， 2 岁半，因“发热、腹泻 1 天” 于 2009 年 3 月 20 日入院。 33 现病史 入院前 1 天开始发热，体温最高 40 ，无寒 战及惊厥，腹泻 10 余次 / 日，为粘液脓血便 ，每次量约 30ml 左右，无里急后重，无呕吐 ，无咳嗽及流涕，未予治疗。发病来精神食 欲差，尿少，否认不洁饮食史。其母 1 天前 腹泻。 34 入院查体 T39.5 ， P120 次 / 分， R28 次 / 分，体重 ： 13kg ， BP100/70mmHg ，精神弱，皮肤 弹性稍差，皮肤湿度好，四肢末梢凉，眼窝 略凹陷，口唇干，口腔黏膜湿润，双肺呼吸 音清，心音稍低钝，腹软，全腹无触痛，肝 肋下 0.5cm ，肠鸣音 8 次 / 分，四肢肌张力 正常，脑膜刺激征阴性。 35 辅助检查 血常规：白细胞 15109/L ， N88% 大便常规 WBC2+/HP ， RBC3-5 个 /HP 血 Na+ ： 125.1mmol/L K+ ： 3.4mmol/L HCO3- ： 17.7mmol/L CK-MB ： 18IU （正常 0-10IU ） 36 诊断 小儿肠炎（细菌性） 中度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 心肌损害？ 37 诊断依据 （一）小儿肠炎（细菌性）（一）小儿肠炎（细菌性） 1. 病史： 发热、腹泻 1 天，大便 10 余次 / 日，粘液脓血便， 每次量约 30ml 左右，无里急后重，其母 1 天前腹 泻 2. 查体： 体温 40 ，精神弱，腹软，无触痛，肠鸣音 8 次 / 分 3. 辅助检查： 血常规 WBC15109/L ， N88% ，大便常规 WBC2+/HP ， RBC3-5 个 /HP38 诊断依据 （二）中度低渗性脱水（二）中度低渗性脱水 1. 有腹泻病史，尿少 2. 查体：精神弱，眼窝略凹陷，皮肤弹性稍 差，湿度好，四肢末梢凉，口唇干，口腔黏 膜湿润 3. 辅助检查：血钠 125.1mmol/L 39 诊断依据 （三）轻度代谢性酸中毒（三）轻度代谢性酸中毒 1. 有腹泻病史 2. 查体：精神弱 3. 辅助检查：血 HCO317.7mmol/L 40 诊断依据 （四）低钾血症（四）低钾血症 1. 有腹泻病史 2. 查体：精神弱，心音稍低钝 3. 辅助检查：血 K+3.4mmol/L 41 诊断依据 （五）心肌损害（五）心肌损害 1. 有发热、腹泻病史 2. 查体：精神弱，心音稍低钝 3. 辅助检查：血 CK-MB18IU （正常 0-10I U ） 42 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 纠正低钾血症 43 累积丢失 液体量 中度脱水 50-100ml/Kg （ 650-1300ml ） 液体性质 低渗性脱水 2/3 张液体 液体速度 累积丢失量 8-12 小时输入 44 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好 估计情况下可按 10-30ml/Kg ，约 130-390ml 液体性质 用 1/3-1/2 张液体 4