支气管扩张伴咯血ppt课件.ppt

支气管扩张,bronchiectasis,定义：是指各种原因导致的支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张；常见直径大于2mm中等大小的近端支气管扩张。慢性咳嗽主要症状咳大量脓性痰反复咯血,病因及发病机制,一、支气管肺组织感染1、细菌：铜绿假单胞菌等2、真菌3、分支杆菌4、病毒,二、支气管阻塞1、肿瘤、异物和感染导致管腔狭窄2、支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压支气管阻塞肺不张胸腔负压牵拉支气管,三、支气管先天因素（少见）,1、1）支气管先天性发育障碍2）先天性软骨缺失症,2、与遗传有关（少见）肺囊性纤维化遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症（严重）先天性免疫缺乏症,四、全身性疾病可合并支扩,类风湿性关节炎克罗恩病溃疡性结肠炎系统性红斑狼疮艾滋病黄甲综合征心脏移植术后,病理,束状支扩支扩可分为柱状支扩不规则扩张典型改变：支气管壁破坏、炎症改变管腔扩大管腔内大量分泌物（脓性）支气管动脉小血管瘤,病理生理,支扩病变范围大轻度阻塞性通气功能障碍支扩病变严重广泛以阻塞为主的混合性通气功能障碍通气/血流比率失调低氧血症弥散功能下降肺动脉高压肺心病,临床表现,一、症状1、慢性咳嗽、大量脓痰2、反复咯血3、反复肺部感染4、慢性感染中毒症状发热、乏力、消瘦、贫血等。,慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血(其严重程度可用痰量估计：轻度150ml/d)干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段,二、体征1、早期：可无体征2、严重者或继发感染局限性固定而持久的湿罗音杵状指（趾）3、慢性者可有肺气肿肺心病,辅助检查,一、影像学1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多2、柱状支扩轨道征3、束状支扩卷发样、戒指征胸部CT、高分辨CT（HRCT）支气管造影,右中叶内段支扩,左下前内支支扩,CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。,囊状支气管扩张,柱状、囊状混合支气管扩张,慢支合并支气管扩张,支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。二.纤维支气管镜检查1、明确出血部位和阻塞原因细菌学检查2、支气管肺泡灌洗（BAL）局部抗生素治疗,2019/12/15,21,可编辑,三.肺功能检查囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。秒钟呼气量和最大通气量减低残气占肺总量百分比增高随病情进展，通气与血流比例失调弥散功能的障碍等动脉血氧分压降低,诊断,病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史。体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音检查：线、CT检查等可初步临床诊断支气管碘油造影检查可以确诊胸部高分辩CT肺功能检查,鉴别诊断,慢性支气管炎多发生于岁以上的患者，咳嗽、咳痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感染时有脓性，无反复咯血史。肺部的干、湿啰音散在分布。,2、肺脓肿起病急骤，有寒战、高热等症状，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显示空腔和液平。慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感染治疗，炎症控制后行CT检查，以明确诊断。,3、肺结核：午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；病变多位于上叶，常有增殖、渗出病变并存病灶。,4、支气管肺癌：多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。,5、先天性支气管囊肿有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。支气管或肺血管造影有助于诊断。,治疗引流、抗菌、手术,一、体位引流1、原则：病灶在上，支气管开口在下2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳嗽及深呼吸，拍背。3、纤支镜吸痰，局部抗生素治疗4、祛痰药：盐酸氨溴索5、支气管扩张剂，氨茶碱、沙丁胺醇,二、抗炎根据痰细菌培养及药敏选择敏感抗生素。三、手术1、反复感染或大咯血2、病灶局限于一叶或一侧肺组织,咯血的诊治,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道出血经口排出。,咯血病因,呼吸系统疾病以肺结核最多见，其次为支气管扩张、肺癌。其他原因包括肺脓肿、慢性支气管炎、肺炎、肺梗死、支气管结石、寄生虫病、肺囊肿、尘肺、支气管异物及韦格内肉芽肿等,其他系统疾病循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等）血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）风湿病（如白塞病、结节性动脉周围炎等）传染病（如肾综合征出血热、钩端螺旋体病等）肺出血肾炎综合征子宫内膜异位症等,判断严重程度每日咯血量500ml(或一次咯血150ml)为大量咯血一次出血量800ml可有血压改变1500ml可发生休克短时间内大量咯血，血块阻塞气道可引起窒息，表现为突然烦躁不安、极度紧张、端坐呼吸、咯血不畅、紫绀、昏迷、抽搐等,治疗原则,小量咯血镇静、止咳、保持大便通畅，酌情应用止血药物，如卡巴洛安（安络血）片、云南白药等,中等量及大量咯血,1.一般处理卧床休息（患侧卧位）、镇静、通便、吸氧、监护生命体征等2.止血(1)药物：垂体后叶素5u加入50%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。继用10-20u加入500ml中静脉滴注维持。冠心病、高血压病人及孕妇忌用。普鲁卡因200-300mg或酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液500ml静脉注射。云南白药0.5g，每日3次口服。,(2)经纤维支气管镜局部止血：灌注冷生理盐水、凝血酶止血、明胶海绵、Fogarty气囊压迫止血，或激光止血氩气刀止血等。(3)支气管动脉栓塞疗法。(4)反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症，可行相应肺叶或肺段切除术3.咯血量过多,可根据血压和血红蛋白酌情输注新鲜血。,窒息,