工伤意外处理流程.doc

BPO部门工伤意外理赔流程1.0 目的 为使本人事作业规范化、制度化和统一化，使劳务工的管理有章可循，提高工作效率，特制定本制度。2.0 适用范围2.1本公司劳务工的管理，除遵照国家和地方有关法令外，应依据本制度办理。 2.2本制度所称员工，系指在本公司工作的劳务工2.3本公司如有临时性、短期性、季节性或特定性工作，可聘用临时员工，临时员工的管理依照合同或其它相应规定，或参照本规定办理。 2.4 因上述人员引发的意外事故，可以按照本规定办理。3.0定义3.1 公司：根据我司要求，为我司提供服务的劳务公司。3.2 员工：同劳务公司签订劳动合同，隶属劳务公司，为本公司提供劳务服务的。3.3 BPO部门：引进、管理并考核劳务公司的。3.4 业务部门：我司负责业务操作的部门。3.5 供应商：与我司产生业务关联的企业、个人、政府机构。4.0 职责4.1 BPO管理团队：监督劳务公司的及时处理工伤及意外事故的员工的治疗，督促工伤申报及工伤福利享受。4.2 劳务公司：负责对员工工伤的申报、治疗、劳动能力鉴定及工伤保险的理赔。5.0审批政策略6.0程序内容6.1工伤定义6.1.1在工作时间和工作场所内，员工受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故导致下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其它情形。6.1.2在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益中受到伤害的；因工作环境存在有毒害物质或者在用人单位食堂用餐造成急性中毒而住院治疗，并经县级以上疾病防疫部门验证的。6.1.3员工有符合上述认定工伤情形，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：故意犯罪的、酗酒或者吸毒的、自残或者自杀的。6.2工伤处理流程 6.2.1 员工发生工伤后24小时内，用人部门在事故发生1小时内通知到BPO部门，BPO部门通知到劳务公司。6.2.2知悉工伤事故发生，劳务公司要在24小时内向社会保险行政部门报案（节假日、周日顺延）并做后续处理。6.2.3伤者到工伤保险指定医院或者就近医院就医。6.2.4社保局备案6.2.4.1立即送伤者在附近医院抢救后转到社会保险定点医院(如因定点医疗条件所限须转院治疗的，必须由定点医院出具转院证明，到社保局填写转院审批表，由社保局审核后方可转院。6.2.4.2事故发生24小时内报社保局报案，可先电话报告然后再到社保局柜面提报材料。6.2.5提出工伤认定申请6.2.5.1三日内到社保局领取工伤认定申请表；6.2.5.2携带工伤认定申请表、伤者以及事故证人的工作证、入职表、考勤记录复印件，单位公章，银行卡（伤者的）正反面复印件，伤者病历、诊断证明、身份证复印件、证人证词证原件到社保局柜面办理。6.2.5.3准备材料（各地社保局会略有不同） 考勤记录需受伤之日及前15日的考勤记录。 工伤认定申请表需要伤者签名按手印，证人证词需要证人签名按手印。 交通事故需额外提交：交通事故责任认定书、出差证明复印件、现场示意图。 提交完成时,社保工作人员会发给一份受理单,15日后电话到社保局咨询受理结果。6.2.6个人申报劳务公司未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向劳务公司所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定险报案（节假日、周日顺延），然后向劳务公司所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。6.2.7劳动能力鉴定6.2.7.1劳动能力鉴定程序： 申请条件是员工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 申请材料，劳动能力鉴定由劳务公司、工伤职工或者其近亲属向区级的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和员工工伤医疗的有关资料。 鉴定，市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。不服的，可以在15日内向上一级申请重新鉴定，此为最终鉴定。6.2.8享受工伤保险待遇 劳务公司凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写工伤保险待遇申领表，到医疗保险经办机构申请。6.2.6.1劳务公司到经办机构报销工伤医疗费用需要提供以下材料： 工伤认定通知书、诊断证明。 工伤者本人身份证复印件。 门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件。 住院病历复印件，住院证、出院证。 出院费用清单、每日清单、住院收费发票。 经办机构认为需要的其他相关材料。 6.3 意外事故定义6.3.1因员工个人行为造成损害结果的，但是员工在主观上无故意的伤害行为。 6.3.2 民事法庭判定的需要用工单位支付或者赔偿的。6.4意外事故处理流程6.4.1 接到民事法庭的终审判决通知，需要我司支付费用的判决书。6.4.2 请款人在Portal内发起预付款请款流程，请款人上报业务部门审批，业务部门一级负责人审批后循环到业务支持部门添加“供应商”（供应商可以是企业、个人、政府机构），再循环到财务部门审批，财务审批（费用会计、财务分析、资金组）完成后支付费用到“供应商”。6.4.3支付流程结束后，请款人在2-3个工作日内做财务冲销。7.0 流程图工伤处理流程图意外事故处理流程图