胸部读片纵膈型肺癌ppt课件.pptx

胸部读片,1,Case1,男，59y，胸痛、咳嗽3月余,2,3,4,5,Case2,男，71y，面部浮肿20余天,6,7,8,9,10,元芳，你怎么看？,11,世界上第一幅X线照片,12,世界上第一幅X线照片,13,CASE1-气管镜活检，细胞学检查见癌细胞，免疫组化提示鳞状细胞癌。Case2-术后病理腺癌伴大细胞癌，肺来源可能。,14,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,早在1937年即由前苏联学者康加洛夫斯基提出来了，属于肺癌的一种特殊形式，由于发病率较低，至今仍被大量误诊，主要因尽管是肺癌，但在影像上仅表现为纵隔增宽，软组织肿块，而肺内很少发现明显的癌病灶，颇像纵隔肿瘤，故称纵隔型肺癌。,15,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,形成机制(1)中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结（中央型）(2)纵隔胸膜下的肺癌同时向纵隔发展（周围型）(3)从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌(4)原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到（隐匿型）,16,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,临床表现纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于40岁以上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症状,异位内分泌症状更为少见。,17,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,病理类型多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主。,18,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,影像学表现X线-纵隔旁肿块,肿块边缘不规则、毛刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。癌肿压迫侵犯肺供血减少，致局部肺纹理稀疏。侧位位于中、前纵隔多见，常见主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶。,19,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,影像学表现CT-肿块内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影；外缘表现多变，多与纵隔呈锐角相交,基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；可见肿瘤侵及邻近结构情况、转移征象，增强后肿块强化一般强化无特征性改变。外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线影、锐角相交，支气管改变以及肺内继发性改变、转移征象，均提示病变的肺内起源性质,20,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,鉴别诊断根据其发生的部位与纵膈内相应部位肿瘤及肿瘤样病变相鉴别。,21,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,胸内甲状腺肿,与颈部甲状腺相连,密度与甲状腺相似或见增生、腺瘤等表现，增强后明显强化。,22,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,胸腺瘤,前纵隔最常见，呈类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，少有淋巴结和血行转移征象。,23,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,畸胎瘤,厚壁单房或多房囊性肿块。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨（100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性。,24,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,淋巴瘤:纵隔多发淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，多为双侧性，有融合包绕大血管的趋势，增强轻至中度强化。,25,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,神经源性肿瘤,多位于后纵膈脊柱旁，密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清。,26,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,还包括如食管癌，纵膈淋巴结结核及其他纵膈少见的肿瘤及肿瘤样病变。,27,纵膈型肺癌（Mediastinum-typedLungCancer）,鉴别要点（1）肿瘤的位置位于纵隔胸膜之外，病灶大部分位于肺内，与纵隔呈锐角相交，有透亮的分隔带（2）肿瘤的形状纵隔型肺癌外缘常常呈分叶状，而纵隔肿瘤分叶征象少见（3）肿瘤的轮廓纵隔型肺癌边较清楚，有不同程度的毛糙，多呈“毛刺征象”（4）邻近肺野的表现纵