胸腹水检验ppt课件.ppt

浆膜腔积液显微镜检查,1,2,显微镜检查的主要内容,1、细胞计数2、有核细胞分类3、结晶检查4、细胞学检查5、染色体检查,3,红细胞计数,在漏出液与渗出液鉴别中的作用红细胞计数100000106/L，多见于创伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏手术损伤综合症及穿刺损伤等恶性肿瘤是积液红细胞增多的常见原因，约5080。,细胞计数,4,白细胞计数,漏出液100106/L渗出液500106/L结核性和肿瘤性积液200106/L化脓性积液1000106/L有助于区别肝硬化核自发性细菌性腹膜炎：90自发性细菌性腹膜炎500106/L心包积液1000106/L，提示细菌性、结核性、肿瘤性。,5,有核细胞分类,浆膜腔积液穿刺后应立即离心分离浆膜腔积液分离前不能出现凝集细胞涂片制作一定要推片，不能抹片。染色要良好,6,涂片显微镜检的原则,1.严格核对涂片的编号，防止混肴2.认真阅读送检单上所填的资料3.阅片先用低倍镜，发现可疑细胞再用高倍镜或油镜4.按顺序依次镜检全片以免重复或漏检5.对细胞形态要详细描述,7,浆膜腔积液的常见细胞,中性粒细胞常见于化脓性疾病约10的漏出液中性粒细胞大量增多，一般无临床意义,8,淋巴细胞常见于结核、病毒、肿瘤、自身免疫性疾病所致的渗出液积液中的淋巴细胞核仁和核碎片多见,9,浆细胞充血性心力衰竭、恶性肿瘤等所致的积液可见少量的浆细胞。增多时常见于多发性骨髓瘤。,10,嗜酸性粒细胞增多（10）多为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关胸腔积液中常见原因为血胸气胸腹腔积液中常见原因为慢性腹膜透析、充血性心力衰竭、血管炎等,11,间皮细胞为浆膜腔积液的实质细胞，1530um，圆形、椭圆性，核居中或偏位，多为一核，可见多核多出现与漏出液，间皮细胞增多提示浆膜受刺激或浆膜损伤。,12,其他细胞炎性积液中，中性粒细胞出现的同时，可见组织细胞。陈旧性积液中可见含铁血黄素细胞。另外可见狼疮细胞。,13,结晶检查,胆固醇结晶缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状，可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。含铁血黄素颗粒浆膜积液出血时可见Charcot-Leyden结晶积液中嗜酸性粒细胞增多时出现,14,细胞学检查,1.怀疑恶性积液时，应离心沉淀积液中的细胞，进行Wrights染色，明确积液性质。2.查找可疑细胞，明确细胞性质。3.细胞间的鉴别。4.积液细胞学检查为一种无创的检查方法，但难以确定恶性积液的来源，难以追溯细胞的来源。,15,浆膜腔积液异常细胞成分,浆膜腔积液中的有核细胞成分除血细胞、织细胞、间皮细胞、浆细胞等常见还经常见到一些异常细胞成分。如：癌细胞、肉瘤细胞、白血病细胞、间皮瘤细胞。,16,间皮细胞,正常间皮细胞成圆形或卵圆形，1030um，核居中或偏位，圆形，6um，单核或多核，染色质颗粒状，偶见核仁。浆丰富呈蓝色或淡红色,17,退化性间皮细胞胞体增大，胞浆内出现一个或多个空泡，核大小和形态基本正常。核可被空泡挤压至一边，形成“印戒样细胞”，易误认为癌细胞,18,异性间皮细胞胸膜受刺激时，间皮细胞大量脱落发生异性变(1)成群分布，大小相差悬殊。(2)核可增大或固缩，核染色质略增粗，但细致均匀，无恶性，可由多核，核仁，易为癌细胞,19,浆膜腔积液恶性细胞学检查,积液原发恶性肿瘤很少见，主要为恶性间皮瘤，14。转移性恶性肿瘤占95腺癌占80，鳞癌占23，淋巴瘤和白血病占511，肉瘤占36积液诊断恶性肿瘤灵敏度为7090。结合活体组织检查可达8090，特异性100,20,肿瘤细胞的诊断依靠细胞结构尤其核的结构：分为大细胞性、小细胞性恶性细胞。大细胞性：核直径1215um，常是分化的鳞癌和腺癌，核浆比例不一定失调。小细胞性：核直径12um，常见于未分化癌和分化差的癌，核浆比例失调。要从细胞排列和核的其他恶性特征来识别。,21,核染色质：大多数癌细胞染色质增多，颗粒增粗且分布不均，但分化好的腺癌有时染色质为细粒状分布均匀。核仁：除鳞癌外，大多数癌细胞有大而不规则的核仁。癌细胞核仁/核比值可在0.25以上，间皮细胞无核仁或比值在0.25以下。,22,多来自肺癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌。按大小分：大、小腺癌细胞大腺癌细胞：体积大，1240um，核仁明显,腺癌,23,小腺癌细胞：体积较小，1220um,核直径812um,核浆比增大，核畸形深染，呈墨水滴样，偶见核仁,24,未分化癌:细胞排列极其紊乱，胞核形态大小不一，畸形，核染色质增多，深染，核边明显，可见核仁。（肺小细胞未分化癌）,25,鳞癌细胞：细胞单个散在，异形性明显，胞浆丰富，核畸形明显，染色质粗块状，分布极不均匀。分化好的可见红色胞浆、癌珠、多形性等特有特点,26,肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管癌和肝细胞癌。,27,肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2，恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤,28,恶性间皮瘤细胞：具有恶性特征和间皮细胞特征，细胞单个或成群，如桑椹状或腺腔样排列。形态成圆形、椭圆形或不规则形核大，圆或椭圆形，染色质粗糙不均匀，核仁肥大。有空泡，易见分裂象和多核。,29,间皮瘤细胞,30,染色体检查,肿瘤细胞染色体改变明显，