性病诊疗新进展ppt课件.ppt

性病诊治新进展,性传播疾病,一.概论性传播疾病(STD)指主要通过性接触，类性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不可在泌尿性殖器官发生病，还可泌尿生殖器管所属的淋巴结，通过血行播散全身各种要组织和器官。,1.淋病2.梅毒3.生殖道沙眼衣原体感染4.尖锐湿疣5.软下疳6.生殖器疱疹7.性病性淋巴肉芽肿,常见的8种性病,流行病学概况,发病率逐据WHO估计全球每年发生3.4亿新发的性传播感染（STI）年上升，梅毒的发病以每年30%的速度递增,淋病,淋病(gonorrhea)是指由淋病双球菌(Neisseriagonorrhoeae淋病奈瑟菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染的一种传染病。也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI),1.淋病流行病学史,淋病患者是主要传染源有无症状者，均可传播传播途径性接触传播成人淋病几乎都是通过性交感染，有不安全性行为，或多性伴史，或性伴感染史，非性接触传播幼女淋病，或新生儿的母亲有淋病史,2淋病临床表现,临床表现大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均3-5天。无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病,诊断要点,1.男性急性淋病性尿道炎:男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。,诊断要点,急性淋病性咽炎,诊断要点,淋菌性结膜炎结膜充血水肿，大量脓性分泌物,诊断要点,诊断要点,女性急性淋病性尿道炎尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。,诊断要点,2.宫颈炎子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状,诊断要点,幼女淋病性外阴炎外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。,诊断要点,淋病性肘关节炎肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。,淋病实验室检查,标本要求：尿道（宫颈）分泌物、尿液、阴道分泌物方法：涂片：革兰氏和美兰染色培养：血培养基和巧克力培养基PCRLCR,淋病实验室检查,实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或临床标本淋球菌培养阳性,淋病的临床治疗及有关问题,原则早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。病原治疗壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后4天内从患病部位取材，作涂片和培养均阴性者为治愈。,淋病的临床治疗及有关问题,治疗：头孢曲松、大观霉素或口服四代奎诺酮注意：合并其他性病的诊断和治疗：梅毒、沙眼衣原体感染、解脲支原体、普通细菌感染、滴虫、HIV/AIDS等性伴侣的同时治疗男性尿道炎后综合征;男性淋病或非淋经过抗生素治疗后已无尿道炎的临床和实验室客观证据，但仍然有多种症状和不适。可能的原因有慢性无菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，性病恐惧征等临床处理：不要再用抗菌素，应用：非甾体抗炎药、受体阻滞剂、理疗、针灸、心理咨询等,淋球菌多重耐药问题,淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星出现耐药对大观霉素和头孢菌素敏感但有些报道出现对大观霉素和头孢菌素的常规剂量出现敏感性下降目前的经验是如果耐药，则加大剂量，必要时延长疗程,梅毒,传染途径：性接触母婴传播：胎盘传播、产道传播，没有资料表明母乳传播输血非性接触的间接传播,梅毒的临床分期：,按传染途径和感染病程分获得性：早期梅毒（2年)(三期)：皮肤、黏膜、骨骼、心血管梅毒、神经梅毒胎传（先天）梅毒：早期(2岁）：皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经梅毒等隐性（潜伏）梅毒：各期都可有潜伏梅毒,各期梅毒的临床表现,一期梅毒：硬下疳二期梅毒：皮肤黏膜病变、梅毒性虫蚀状秃发等晚期梅毒表现：结节性梅毒疹、树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒：大动脉炎、冠脉狭窄或阻塞、主动脉瘤、心肌梅毒树胶肿等，神经梅毒：脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等,一期梅毒,临床表现硬下疳和(或)腹股沟淋巴结肿大,二期梅毒,临床表现可有一期梅毒史，病期在2年以内有多形性皮疹，尤其是掌跖和足底部位的铜红色鳞屑性丘疹具有特异性、扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，骨关节、眼、内脏及神经系统损害等,三期梅毒(晚期梅毒),实验室检查,暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性基因检测：PCR,三期梅毒(晚期梅毒)实验室检查,脑脊液检查白细胞计数和(或)蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性组织病理检查:有三期梅毒的组织病理变化超声心动检查：见大血管和瓣膜病变,几种梅毒感染情况,潜伏梅毒流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或流行病学史不清临床表现分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：无异常发现,胎传梅毒（先天梅毒）,病史生母为梅毒患者临床表现早期胎传梅毒-在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结和肝脾肿大等晚期胎传梅毒-在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害胎传隐性梅毒-无临床表现实验室检查暗视野显微镜检查阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴度高于生母的2个稀释度，或出生后3个月随访滴度升高梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,梅毒治疗原则,首选：苄星青霉素或普鲁卡因青霉素或头孢三嗪青霉素过敏：红霉素族或四环素族如：阿奇霉素和美满霉素等神经梅毒：水剂青霉素预防吉海氏反应一般早期梅毒及时充分治疗，90%可以使RPR转阴，硬下疳期100%RPR转阴，晚期梅毒血清学转阴率很低，经常出现血清固定。,妊娠梅毒治疗,在孕3个月和7个月给予2个疗程的治疗晚发现的，不足以上疗程治疗的，新生儿要检测血清RPP和TPPA，同时给予治疗，必要时要排除新生儿的神经梅毒尤其对于应用非青霉素治疗的新生儿要检查RPR和TPPA，必要时给予治疗强调一点：没有资料表明乳汁可以传染,合并HIV/AIDS的梅毒感染特点,临床表现明显，皮疹分布广，往往早期梅毒出现脑脊液病情进展快，易发生神经损害治疗：加大剂量，通常4周为一个疗程严格随访有复发和再感染的情况,RPR和TPPA阳性的几种情况处理,术前筛查发现RPRTPPA阳性，临床没有任何症状的，按晚期潜伏梅毒处理，经过一个疗程的正规驱梅治疗，再试原病情情况开具病情说明，以不延误其手术,RPR/TPPA阳性育龄妇女怀孕情况处理,如果经过正规治疗，随访3年后出现RPR固定，可以在医生的监测下怀孕如果年龄大于35岁的高龄育龄妇女，怀孕后发现RPR，TPPA阳性,试RPR滴度决定妊娠状态，如果滴度小于1：8，可以在孕3，7个月给予治疗，继续妊娠如果滴度大于1：8，根据本人和家属意见，充分交流后，再决定妊娠是否中止，但无论怎样必须治疗,血清固定,是指经过正规的驱梅治疗，严格随访2-3年后，梅毒血清仍为阳性，一般滴度变化在：1：2到1：8之间，称为血清固定。需排除：梅毒复发、神经梅毒、心血管梅毒其他内脏梅毒出现的原因：早期梅毒治疗不正规：非青霉素、疗程不足、剂量不够等晚期梅毒,梅毒治疗注意事项,及时、及早、足量性伴同时治疗疗后血清定期随访2-3年治疗期间至少1-3个月内禁止性生活,生殖道沙眼衣原体感染,流行病学史有不安全性行为，或性伴感染史临床表现男性-尿道炎、附睾炎、前列腺炎等女性-宫颈炎、盆腔炎等不良后果：Reiter综合征、不孕不育、死胎死产等合并其他细菌感染：支原体等,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染实验室检查,沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性,沙眼衣原体感染的治疗,治疗原则：及时、足量抗生素选择：临床常用的阿奇霉素、美满霉素、拜复乐等合并症出现时：延长疗程妊娠期在孕4个月后应用阿奇霉素和红霉素族治疗期间禁止性生活，以防反复感染性伴同时治疗,尖锐湿疣,流行病学史有非婚性行为史，或配偶感染史，或间接接触史临床表现肛门、生殖器部位的赘生物损害实验室检查醋白试验阳性、组织病理学检查阳性,尖锐湿疣的治疗,物理治疗：微波、激光、光动力、冷冻、电灼等化学烧灼：足叶草酯类等手术切除,妊娠期CA的治疗,局部用物理方法祛除瘤体，定期随访到妊娠结束，再彻底治疗孕4个月后局部外用：可试用干扰素膏等,如何治疗预防复发,局部病变基底部应用免疫调节剂：干扰素、白介素、胸腺肽等封闭可以降低复发同时外用干扰素、米奎莫特等药膏经验：3-6个月可以彻底临床治愈,HPV分型与癌症,高危型HPV宫颈的持续感染导致宫颈病变是宫颈癌原因，有些阴道癌也可能与此有关有资料表明：高