血气分析ppt课件.pptx

动脉血液气体分析,一、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）,一、血气分析指标,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH7.45表示碱中毒；pH7.35表示酸中毒。HCO3_方程式：pH=pKa+logH2CO3,一、血气分析指标,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kPa)。PaCO2反应肺泡中的CO2浓度：（1）当PaCO245mmHg为肺泡通气不足，属于呼吸性酸中毒，也可见于型呼衰；（2）当PaCO27.45为碱血症，即失代偿性碱中毒；pH7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。pH正常也可能存在酸中毒或碱中毒，需要核对PaCO2、HCO3-和AG,二.血气分析简易判定方法,三、是否存在呼吸或者代谢紊乱，PH值改变方向与PaCO2改变方向的关系在原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反；在原发性代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同,二.血气分析简易判定方法,四、针对原发异常是否产生适当的代偿：通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常。,二.血气分析简易判定方法,举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/l判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5*HCO3-+82，代偿范围为27-31mmHg，而实际PaCO230mmHg，所以为单纯代酸。如果观察到代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在以上一种的酸碱异常。,二.血气分析简易判定方法,五、计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122，对于低蛋白血症患者，AG正常值常低于10mmol/l，低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dl，AG正常值下降约2.5mEq/l。,二.血气分析简易判定方法,六、如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算AG(AG-12）与潜在HCO3-（AG+实际HCO3-）的值：如果为非复杂性AG升高代谢性酸中毒，潜在HCO3-的值应当介于22-26之间，如果这一比值在正常值以外，则存在其他代谢紊乱；如果潜在HCO3-22，则可能并存AG正常的代谢性酸中毒，如果潜在HCO3-26，则可能并存代谢性碱中毒。（PS：如果患者AG的预期“正常值非常重要，须根据低蛋白血症情况进行校正。）,二.血气分析简易判定方法,举例：患者，男，45岁，有DM病史，现因严重呼吸道感染入院，急查血气分析：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，患者为何种酸碱平衡？1.评估血气数值内在一致性：H+=24*15/6=60,一致。2.是否存在酸中毒或碱中毒：pH7.35，酸中毒。3.是否存在呼吸或代谢紊乱：pH7.35，pH，PaCO2，代谢性酸中毒。4.针对原发异常是否产生适当代偿：PaCO2=（1.5*HCO3-）+82=15，与PaCO2相符，说明该患者是代谢性酸中毒。5.计算AG（如果存在代酸）：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-94-6=28，