合理选择放射科检查.ppt

,合理选择放射科检查,方便、灵活、图像质量较低、辐射防护有限,放射科检查项目（一）,普通X线拍片,简易、快速、组织干扰明显,移动拍片,体腔造影,仅显示空间改变、不适感明显,放射科检查项目（二）,CT,密度分辨率高、人体结构显示清晰、辐射剂量较大,平扫,简单、安全、以诊断为目的时建议联合增强扫描,增强,病变显示更清晰、需碘过敏试验,重建,多角度显示病变、解剖结构清晰、重建过程复杂、效果与操作医师有关,放射科检查项目（三）,MR,多参数、多角度成像、功能成像、活性物质在体检测成像时间长，姿势要求较高、噪声干扰与幽闭恐惧,平扫,简单、安全、部分检查可实现诊断目的,增强,病变显示更清晰、对肾功能有一定要求,放射科检查项目（四）,DSA,血管疾病诊断金标准、辐射伤害较大、存在风险费用较高、除急诊外一般不做为首选,放射科检查特点,客观与主观并存具有人体伤害性各项检查互有长短检查手段发展迅速,放射科检查选择原则,1.准确把握检查适应症，减少检查中主观因素的影响2.合理安排检查顺序，由简至繁、由无创至有创3.仔细排查禁忌症，避免不良反应4.结合我院放射科工作实际5.与其他检查相结合,神经系统疾病检查（一）,头部外伤及急性脑血管意外病例首选CT，阴性或复查可选MR速度快，多数病例组织密度变化明显,神经系统疾病检查（二）,意识障碍、难以长时间平卧病例了解颅骨骨质病变或颅内钙化病变首选CT，不宜选择MR1.MR检查需要长时间静止状态2.颅骨及钙化病变MR信号偏低,神经系统疾病检查（三）,颅内存在金属植入物或金属异物，禁用MR体内其他部位存在金属植入物或异物，慎用MR金属物在强磁场内会发生移位并导致严重金属伪影,神经系统疾病检查（四）,除上述情况外，神经系统疾病检查首选MR需考虑时限因素结合CT能获得更多信息MR组织分辨率高，多角度、多参数成像均优于CT,神经系统疾病检查（五）,脑血管病变，首选CTA，MRA备选如需进一步明确诊断或治疗建议DSADSA检查等候及操作时间长DSA为有创检查，可能出现多种并发症,神经系统疾病检查（六）,神经系统疾病检查不建议平片或体腔造影,心胸疾病检查（一）,肺部体检、疾病筛查，首选平片肺部疾病明确诊断首选CT，不推荐MR平片报告速度快，可发现多数病变CT轴位图像，避免胸廓骨骼及心脏干扰肺部为含气空腔，MR信号偏低,心胸疾病检查（二）,肺部感染、结核、肿瘤，首选CT平扫需鉴别淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤，首选CT增强淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤密度接近，平扫多无法分辨，,心胸疾病检查（三）,冠脉及大血管病变，首选多排CT增强及三维重建，明确诊断及治疗DSA造影剂过敏，可选择MRA多排CT单次扫描时间短、范围大，三维重建全程显示血管,但存在主观因素DSA所见即所得，利于诊断与治疗,心胸疾病检查（四）,心脏器质性病变、功能性病变，建议平片初查，明确诊断建议MR平扫灌注心脏电影利用心电门控、黑白血技术、造影剂等，MR可以清晰显示心肌收缩、血流方向、心腔容积改变并借此进行诊断,心胸疾病检查（五）,胸腺检查，首选MR，CT增强为备选胸腺多含脂肪组织，CT检查为低密度，需通过增强方可显示，MR检查则为高信号，通过压脂序列，MR可以清晰非脂肪高信号组织,腹部疾病检查（一）,外伤、急腹症可先选择腹部平片筛查，待病情稳定或病情需要，选择CT检查，必要时三维重建，肠套叠病变可考虑逆行空气造影空腔脏器穿孔、结石、肠梗阻平片检查，多数病例可有典型表现CT三维重建有助寻找病变部位空气逆行造影可显示套叠部位并治疗,腹部疾病检查（二）,腹部实质器官病变，首选MRDWI（弥散加权成像）与MRPWI（灌注成像），CT增强为备选MRDWI与MRPWI可充分显示病灶范围、血供状况，其小病灶的发现能力明显优于CT。但CT的检查速度与检查等待时间、费用优于MR。,腹部疾病检查（三）,空腔脏器病变，首选CT增强并三维重建，部分消化道病变可考虑造影检查，空腔脏器含气较多，MR难以清晰显示，CT增强并重建可显示病变部位、范围，但建议先行内镜检查，造影检查可视范围广、费用低、病变表现直观，但舒适性较差，小病变检出率低，诊断主观性较强,腹部疾病检查（四）,胆道系统、泌尿排泄系统梗阻病变，首选MR平扫及MR水成像(MRCP/MRU)，CT平扫及增强为备选MR水成像可清晰显示含水管腔形态及梗阻部位，且无造影剂损害，建议与内镜检查相结合。,腹部疾病检查（五）,盆腔病变，首选MR，CT为备选MR可矢、冠、轴位及不定角度成像，即时全范围显示病变及其与周围器官解剖关系若存在MR禁忌症，可备选CT平扫及增强建议与超声检查相结合,腹部疾病检查（六）,直肠肛瘘，首选MRt2MRt2图像可全程显示瘘道及瘘口位置，有助治疗案的制订,腹部疾病检查（七）,血管病变，首选CT增强及三维重建，明确诊断与治疗，选择DSA,肌骨疾病检查（一）,骨骼外伤，头颈部及骨盆首选CT平扫及三维重建；四肢及胸腰椎首选平片,必要时CT平扫及三维重建；肌肉及关节损伤，首选MR不规则骨平片难以全面显示，存在漏诊可能，MR组织分辨率高，检查软组织及关节腔较x线更具优势,肌骨疾病检查（二）,肌骨肿瘤及肿瘤样病变，筛查首选平片，明确诊断首选CT平扫及增强，MR备选，可用于病变周边软组织受累状况评估多数肌骨肿瘤及肿瘤样病变平片检查可发现明显改变，CT检查可以全范围显示病变，肌骨肿瘤及肿瘤样病变多数存在不同程度钙化，MR难以全面显示，,肌骨疾病检查（三）,脊柱、椎间盘及脊髓病变，首选MR，CT备选MR多角度成像，可显示病变累及周边组织程度MR组织分辨率高，显示脊髓形态及病变优于CT,肌骨疾病检查（四）,关节、肌肉软组织炎性病变，筛查首选平片，明确诊断首选MR平片快捷、低廉、可显示多数病变MR组织分辨率高,肌骨疾病检查（五）,骨骼先天畸形、发育迟缓，首选平片，CT平扫及三维重建为补充CT三维重建利于全方位显示骨骼形态,CT检查病人须知及注意事项,1、怀孕期间，做腹部CT检查要慎重，做其他部位检查时，也应对腹部采取一定的保护措施，以免X线对胎儿造成影响。2、检查前要带上已做过的检查材料，如B超、X线片等。3、扫描过程中不要移动身体，扫描时要摘掉头上发夹、耳环等金属物品，眼睛闭上，不要看扫描架上的红灯，扫描部位如贴有膏药也应取下。,CT检查病人须知及注意事项,4、腹部检查之前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，从而导致误诊。腹部扫描前4小时禁食，检查前半小时内饮水500ml左右。在等待检查时，若因饥饿出现头晕、出冷汗等低血糖症状，可以饮糖水。腹部扫描前一周不吃含金属的药物，不做胃肠造影。,CT检查病人须知及注意事项,5、进行CT增强扫描时，需注射含碘对比剂。很少一部分患者在CT增强检查过程中或扫描后，可能出现医疗风险，发啊生机会很小，但是一旦发生，有可能危及生命，医护人员将尽力抢救。6、请于见擦汗结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，请速往就近医院诊治。以上情况，在CT增强检查须知及CT增强检查志愿书上有详细说明，请仔细阅读，患者或家属需在CT增强检查志愿书上签字后方可进行检查。,磁共振检查病人须知及注意事项,1、检查者及陪检人员有下述情况者严禁进入核磁检查室检查或陪检：心脏起搏器、胰岛素泵、气管插管、人工心脏瓣膜、血管内金属支架、动脉瘤夹（非顺磁性如钛合金除外）、血管术后金属支架、人工角膜、金属假肢、早期妊娠妇女2、病情危急需立即抢救，但不能自主配合、不能保持安静不动者不能进行检查，以免发生意外。,磁共振检查病人须知及注意事项,3、要向技术人员说明以下情况：有无手术史、有无在何金属或磁性物质植入包括技术节育环、有无假牙、电子耳、义眼等；4、儿童、神智不清等不合作患者，需用镇静剂并有身体健康的家属陪同。危重病人请临床医生陪同，躁动、不能配合的病人请临床科室处理后再做检查。,磁共振检查病人须知及注意事项,5、检查者及陪检人员进入检查室前需去除下列物品：磁性金属物品如手机、磁卡、钥匙、硬币、发卡、打火机、假牙、剪刀、别针、电子产品、存折、项链、耳环、戒指等；上述物品可寄存在衣物箱内或交家属保管。轮椅、平车、担架、监护仪、输液泵、氧气筒等仪器设备切勿带入。它们可能会损坏及对磁共振设备造成破坏，并可能导致人身伤害。6、检查当日请按约定时间到达科室，来院前请携带既往就医资料及影响检查资料如X光片、CT片、B超单、以前磁共振片等，有助于准确诊断、对照病情。,磁共振检查病人须知及注意事项,7、腹部检查者前一周不作胃肠钡餐检查，检查前禁食4小时，同时检查前2小时留尿。8、磁共振检查时间较长、噪声较大时正常现象，一般磁共振检查时间在20分钟左右，根据检查部位和种类不同的增加，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合吸气、屏气等。检查中，如有恐惧、焦虑、心慌等不适症状不能耐受检查时，请及时呼叫医生。,钡餐透视检查注意事项,一、检查前准备1、禁饮食六小时，一般前一天晚餐后既不再进食，直至第二天检查结束。2、胃内潴留较多者、幽门梗