一例冠心病合并不完全肠梗阻尿潴留病人的护理ppt课件.pptx

一例冠心病合并不完全性肠梗阻病人的护理,1,一、病例介绍,2,一、病例介绍,3,二、入院评估,生命体征：T36.5P95次/分R20次/分Bp152/62mmHgSpO2：99%查体：视：神志清楚，精神疲倦，平车入院，长期卧床，检查合作，对答切题，计算力正常，定时定向力正常，无恶病质，心前区无异常搏动；腹部膨隆，诉五天未排大便，日间未排尿。无静脉曲张，无胃型及肠蠕动波，左下肢外旋畸形，左髋部肿胀疼痛，无皮疹，双下肢无水肿，骶尾部见22cm，0.50.5cm两处期压疮听：听诊心率95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肠鸣音弱。叩：心界无扩大，无移动性浊音，腹部叩诊为浊音。触：下腹部充盈，诉腹痛4分，腹胀明显，左侧足背动脉微弱，不易触及，右侧足背动脉搏动稍弱。舌质紫黯，苔白腻，脉弦。各量表评分：Braden评分11分，Morse评分60分，BADL评分0分。,4,三、实验室检查,5,四、辅助检查彩超,泌尿系彩超报告示：膀胱壁增厚，膀胱壁强回声，考虑膀胱壁结石可能心脏彩超：左室舒张功能减退，三尖瓣反流、二尖瓣反流,6,四、辅助检查腹部CT,07-19提示：部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，膀胱过度充盈08-07提示：膀胱过度充盈，未见气液平面。,7,护士视诊腹部,07-1908-1008-16患者腹部膨隆，腹部可见一包块，伴随腹膜刺激征,8,五、入院后治疗,医嘱予一级护理、告病重、心电监护、血氧监测、低盐低脂糖尿病流质饮食、吸氧，留置导尿、灌肠、中药热奄包、中药封包等对症治疗。用药情况：,9,危机值情况记录,7月19日17时05分接检验科危急值报告：白细胞计数(WBC)44.44*109/L，结合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，考虑诊断为不完全性肠梗阻，患者基础疾病较多，病情危重，予亚胺培南西司他丁抗感染，予开塞露灌肠等处理，请普外科会诊意见如下：1、继续通便处理2、肠内高密度影不做特殊处理3、注意复查腹部情况,10,六、主要护理问题,1、心输出量减少：与心功能下降有关2、舒适的改变：疼痛，与肠梗阻有关3、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、心力衰竭、心律失常等4、焦虑：与病程长、住院时间长有关5、营养失调：与进食少有关6、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理知识与预防知识,11,七、护理难题,12,八、肠梗阻的护理体会,解除梗阻非手术治疗指征：适于不完全性肠梗阻灌肠疗法；中药疗法；腹部理疗；针灸疗法；,解除梗阻,13,改进灌肠疗法,改良灌肠用具改变灌肠液改变体位改变插管深度改变灌肠的速度,14,改良灌肠用具,15,改变灌肠液,16,开塞露55%甘油溶液制剂，是一种润滑软化大便的溶液；又是一种轻度刺激性泻药。开塞露注入肛门刺激排便其治疗机制是：甘油机械刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和结肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩增强腹压使粪便排出。,17,改变体位,18,改变插管深度,19,改变灌肠的速度,20,患者证型瘀积型,中医理疗：1、中药热奄包：2、中药封包3、针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留针20min30min，以达到镇痛的目的。4、腹部按摩：按摩中脘、天枢、气海、上巨虚等穴位，通过局部刺激，疏通经络，达到通腹泄热，促进排便的目的,21,十、患者转归,患者无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，进食尚可，每日排便1-2次，拔出尿管后可自行排尿，08-25日好转出院,22,讨论,如何减轻灌肠对患者的刺激及不适感,因肛管首次触碰肛门时,一般会出现强烈的应激反射,肛门紧缩,力抵肛管推进,肛管插入紧涩,引起疼痛,导致插管不成功。重复多次插入肛管,肛门出现水肿,患者疼痛难忍,甚至出现直肠黏膜出血,23,讨论,1、充分的润滑肛门能减轻患者的不适,使插管顺利。2、按摩肛门及肛周,待肛门括约肌松弛后,患者抵抗感明显减轻。3、改变插管的角度及方法,减少了操作对肠黏膜的损伤。具体方法：首先将肛管呈水平位插入肛门(操作者站在患者背侧）朝患者肚脐方向进入3cm后有松落感(通过括约肌),再改变肛管头端方向,将肛管头端向后转,指向尾骨尖,当肛管插入约5cm时,肛管头端到达直肠壶腹部,采取边灌入液体边继续插管,直至沿着直肠后壁缓慢插入。,24,参考文献：,1、吴世华;黄立华;老年人不完全性肠梗阻的护理J;内蒙古中医药;2010年06期2、林春英李宝嘉开塞露生理盐水混合液灌肠治疗不完全性肠梗阻的疗效分析J.中国医药指南.2014.12(20):21-2