神经系统检查最新PPT课件.ppt

神经系统检查,制作单位：诊断学教研室,1,神经系统检查,概述脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查,2,概述一、神经系统的区分,神经系统分为中枢部和周围部。中枢部为中枢神经系统，包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。周围部为周围神经系统。包括12对脑神经和31对脊神经；亦可分为躯体神经和内脏神经。,3,二、神经系统检查的重要性和特点,是全身体格检查中的重要部分能获取对疾病的定位和定性诊断信息神经系统的症状和体征可出现在全身性疾病中,4,脑神经检查,目的：有助于颅脑病变的定位诊断脑神经概观,5,脑神经检查的内容,嗅神经视神经动眼神经滑车神经展神经三叉神经,面神经位听神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经,6,运动神经检查,肌营养肌力肌张力不随意运动共济运动,7,检查方法和临床意义,肌营养检查方法：通过视诊和触诊来观察、比较双侧对称部位的肌肉外形及体积，有无肌萎缩和假性肿大。临床意义：进行性肌营养不良症、下运动神经元损害、肌肉疾病。肌力检查方法：检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。,8,肌力的分度：0度肌力：完全瘫痪；1度肌力：可见肌肉收缩，但无肢体运动；2度肌力：在创面上能移动，但不能抬离床面；3度肌力：能抬离创面，但不能抗阻力；4度肌力：能作抵抗阻力的运动，较正常减弱；5度肌力：正常肌力。临床意义：瘫痪：在程度上可分为完全性、不完全性瘫痪（轻瘫），在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪。单瘫：单一肢体的随意运动丧失。见于脊髓灰质炎。偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于急性脑血管病变及脑肿瘤。,9,截瘫：双侧下肢随意运动丧失，为脊髓横贯性损伤所致。见于脊髓外伤、脊髓炎等。交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。肌张力检查方法：触摸肢体，检查在松弛状态下肌肉的紧张度。临床意义：肌张力减弱：周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变折刀现象：锥体束损害铅管样强直：锥体外系损害,10,不随意运动检查方法：震颤舞蹈样运动手足徐动搐搦临床意义：提示锥体外系的损害共济运动检查方法：指鼻实验跟-膝-胫试验快速轮替动作闭目难立征临床意义：提示小脑病变和前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系的损害。,11,感觉功能检查,注意事项：说明检查目的与方法，避免暗示需要左右、远近对比，多次重复从患侧向正常部位移行被检查者宜闭目检查内容：浅感觉检查深感觉检查复合感觉检查,12,检查方法及临床意义,浅感觉检查：痛觉：检查方法：针刺法临床意义：神经炎所致的局部神经痛、脊髓空洞症、手指远端挫伤脊髓丘脑侧束损害触觉：检查方法：轻触法临床意义：后索受损温度觉：检查方法：冷热接触法临床意义：脊髓丘脑侧束损害,深感觉检查：运动觉：检查方法：指夹法临床意义：后索受损位置觉：检查方法：肢体放置法临床意义：后索受损震动觉：检查方法：音叉法临床意义：后索受损,13,复合感觉：皮肤定位觉：检查方法：轻触法临床意义：皮质病变两点辨别觉：检查方法：分规刺激法临床意义：额叶病变形体觉：检查方法：触摸法临床意义：皮质病变体表图形觉：检查方法：画图法临床意义：丘脑水平以上的病变,14,神经反射检查,浅反射深反射病理反射脑膜刺激征Lasegue征,15,浅反射检查,角膜反射检查方法：直接角膜反射间接角膜反射临床意义：直接与间接角膜反射消失：三叉神经病变直接反射消失，间接反射存在：病侧面神经瘫痪；深昏迷者：角膜反射消失。腹壁反射检查方法：棉签轻划法临床意义：上、中或下部反射消失：不同平面的胸髓受损；双侧上、中、下反射消失：昏迷、急性腹膜炎患者；一侧上中下部腹壁反射消失：同侧锥体束受损。,16,提睾反射检查方法：竹签轻划法临床意义：双侧反射消失：腰髓1-2病损；一侧反射减弱、消失：锥体束损害；局部病变：腹股沟疝、阴囊水肿。跖反射检查方法：竹签轻划法临床意义：骶髓1-2节病损。肛门反射：检查方法：大头针轻划法临床意义：骶4-5节，肛尾神经病损。,17,深反射检查,肱二头肌反射检查方法：间接叩诊法临床意义：颈髓5-6节病损,18,肱三头肌反射检查方法：直接叩诊法临床意义：颈髓6-7节病损,19,桡骨骨膜反射检查方法：直接叩诊法临床意义：颈髓5-6节病损,20,膝反射检查方法：直接叩诊法临床意义：腰髓2-4节病损,21,跟腱反射检查方法：直接叩诊法临床意义：骶髓1-2节病损,22,23,病理反射,Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Gonda征（又名压趾试验）,检查方法：棉签轻划法直接检查法临床意义：锥体束受损,24,脑膜刺激征,颈项强直Kernig征Brudzinski征检查方法：直接检查法临床意义：各种脑膜炎、珠网膜下腔出血、脑脊液压力增高,25,26,27,Lasegue征,检查方法：直腿高举实验临床意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎,28,自主神经功能检查,自主神经对内脏及器官的作用自主神经系统（内脏神经或植物神经）包括周围神经系统和中枢神经系统。它的中枢神经系统位于脑神经和脊神经节内。周围神经系统分布于内脏和心血管等处，分为交感神经和副交感神经两个系统。,29,30,临床常用检查方法,一般检查皮肤黏膜出汗自主神经反射眼心反射卧立位实验皮肤划痕实验,竖毛反射发汗实验握拳实验Valsalva动作,31,小结,神经系统检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经及神经反射检查五方面内容。检查时要求精细、准确，且多需病人配合。人体运动功能大体可分为随意运动（由锥体束控制）和不随意运动（由锥体外系和小脑系控制），其中随意运动障碍的主要表现为各种形式的瘫痪，不随意运动则主要表现为震颤、舞蹈样运动等。另外，小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系等部位病变，引起协调功能障碍时，则表现为共济失调。