稳定性训练PPT课件.ppt

腰椎稳定性训练（TherapeuticTrainingforLumbarStability）,1,内容提要,脊柱稳定性及其影响因素神经肌肉功能的变化腰椎稳定性的主动运动康复,2,脊柱稳定性及其影响因素,3,脊柱与运动节段,人体脊柱(spin)由7个颈椎（C）、12个胸椎（T）、5个腰椎（L）和尾骶锥组成，侧面看颈椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保护脊髓、承重和支持躯干运动运动节段（motorsegment，MS）是脊柱的基本功能单位（functionalspinalunit,FSU）,它是由相邻的两节脊椎及其之间的锥间盘、关节突和韧带等构成。,4,脊柱稳定性,Write等（1987）最先提出脊柱稳定性的概念，认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其与锥体之间的正常位置关系，不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害，称为“临床稳定”（clinicalstability），而当脊柱丧失这一功能时，叫作“临床不稳定”（clinicalinstability）生理情况下脊柱活动受到各种外部载荷（外力）和内部载荷（应力）的作用，由此产生相应的锥体位移和脊柱活动。生理条件下，脊柱锥体或MS不会产生异常位移，从而保证了脊柱的结构稳定目前医学领域对脊柱稳定性的理解包含两个层面的意义，一是从力学上特指运动节段刚度下降，活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同样负荷作用下容易发生更大的位移；二是从医学角度特指脊柱过度活动可以导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织受压损伤。前者时后者的基础，后者是前者的反映,5,腰椎,腰椎由5个椎骨组成。相邻的两个椎体、椎间盘、小关节和韧带组成一个运动节段躯干活动时，腰椎节段间可以产生相对位移和旋转，前者是由剪切力引起的一种相邻椎体间的平行移动，而后者则是由扭转力引起的椎体围绕某一轴线的旋转运动。躯干活动时可以引起各腰椎节段在各个运动轴面上产生相应的运动，例如躯干前屈可以引起腰椎在矢状面的位移和额状面上的前旋正常情况下，腰椎各个节段协调运动以保持腰椎的稳定性，外力作用下产生部分节段的过度运动称为“腰椎不稳”（lumbarinstability），腰椎不稳是引发疼痛以及腰椎结构性和功能性变化的重要原因,6,腰椎运动节段,左侧视图,运动节段,矢状面,7,腰椎节段稳定性的评价标准,基于离体研究制定的标准:（1）asagittal-planetranslationofatleast3mm,or9%ofthevertebralbodywidth,oneitheraflexionorextensionradiograph；（2）asagittal-planerotationofgreaterthan9degreesforthelumbarmotionsegmentsbetweenL1andL5.基于在体研究制定的标准:（1）4to4.5mm,or10%to15%ofvertebralbodywidth,ofsagittal-planetranslation.（2）Thresholdsforrotationalinstability,greaterthan15degreesatL1toL4,greaterthan20degreesatL4-5,andgreaterthan25degreesatL5-S1临床诊断标准:（1）alossofjointstiffness(PopeFarfan27(2):E29-36,30,BodySway试验,LBP和对照组受试者分别完成从双脚稳定性支撑界面睁眼站立到单脚不稳定性支撑界面闭眼站立8个难度不等动作，发现随着动作难度的提高，LBP患者身体中心的摇摆明显增加,N.N.Byl,P.L.Sinnott,Variationsinbalanceandbodyswayinmiddle-agedadults:Subjectswithhealthybackscomparedwithsubjectswithlow-backdysfunction,Spine16(1991)325330,31,多裂肌和竖脊肌的预激活,-Shortlatencyresponse,正常人在完成可知的躯干负荷时（睁眼），多裂肌活动的潜伏期较完成不可知的负荷（闭眼）时短，而LBP患者无此现象（Leinonenetal.,2001）；,32,LBP患者腰部多裂肌形态和生理特征,LBP患者疼痛侧的多裂肌横断面积减小，患侧与健侧面积不对称（Hides.etal.,1994;Danneelsetal.,2000），LBP患者的差异高达30，而普通人的差异仅为3。但运动员慢性下背痛通常不伴有多裂肌萎缩问题，局部代谢产物堆积引起的痉挛和运动性肌肉组织损伤可能是造成疼痛的主要原因（AHMcGregoretal,2002）；LBP患者多裂肌细胞内脂肪含量增加，尤其是深部多裂肌(Karderetal,.2000)；LBP患者型肌纤维退化，型肌纤维萎缩（Randanenetal.,1993）；,竖脊肌,多裂肌,33,腰椎稳定性的主动康复训练,34,腰椎稳定性重建技术,LumbarStabilization,35,腰椎稳定性主动康复训练的原理,36,主动康复训练的有效性,SmidtN等搜集了19852002年间21篇关于主动康复训练对下背痛治疗有效性的元分析报告，分析后发现：（1）与不进行康复训练相比，主动康复训练对亚急性（sub-acute：6-12周）和慢性（chronic：12周以上）下背痛具有明显改善作用；（2）主动康复训练与认知行为治疗（cognitivebehaviouraltherapy）相结合，对慢性下背痛也有明显改善作用（3）对于慢性下背痛患者而言，主动康复训练比普通的职业医生的连续护理更加有效，与传统的物理治疗（traction,massage,ultrasound,mobilisationexercises,hotandcoldpacks）同样有效（4）没有足够的证据表明哪一类特殊的主动康复训练对于治疗慢性下背痛更加有效（5）有迹象表明，社会心理康复（bio-psychosocialrehabilitation）与功能康复相结合的康复治疗模式对于慢性下背痛患者而言比康复训练加上腰背学校（backschool）的模式更加有效，而没有证据表明单纯的腰背学校对于治疗急性、亚急性和慢性下背痛是有效的SmidtN,deVetHCW,BouterLMandDekkerJ(2005):Effectivenessofexercisetherapy:Abest-evidencesummaryofsystematicreviews.AustralianJournalofPhysiotherapy51:7185,37,主动康复训练的有效性,JillA.Hayden等搜集了19992004年间的61项RCT研究（患者总数6390），采用Meta分析比较了主动康复训练与非治疗和其他保守治疗手段对急性、亚急性和慢性非特异性下背痛患者的影响，研究发现：（1）主动康复训练对急性下背痛的作用与非治疗组相比没有明显差异；（2）没有足够的证据表明主动康复治疗对亚急性下背痛有明显缓解作用；（3）与非治疗和其他保守治疗相比，主动康复训练能够有效缓解疼痛和改善肌肉功能水平AnnInternMed.2005;142:765-775.,38,主动康复训练的练习设计策略,JillA.Hayden等搜索了19992004年间的43项RCT研究，采用元分析方法比较了不同的康复训练方法的疗效，所研究的康复训练方案包括：个体化训练方案（individuallydesignedprograms）、有监督的家庭练习（supervisedhomeexercise）、群体性练习（group）和个体化有监督的家庭练习（individuallysupervisedprograms）。康复练习方式包括：牵拉练习（streching）、力量练习（strengthening）、其他特异性练习（otherspecific）、有氧练习（aerobic）、稳定性练习（monilizing）和协同性练习（coordination）。研究发现，在缓解疼痛方面，有监督的家庭练习和个体化训练方案均已较好的效果；而在练习方法方面，牵拉练习和力量练习有比较好的效果AnnInternMed.2005;142:776-785.,39,腰椎稳定性训练的肌肉选择,整体性锥旁肌增强观点强调通过训练整体性和节段性地改善锥旁肌的肌肉力量和躯干屈伸肌群的协同收缩能力（co-contraction）特异性稳定肌增强观点强调在康复训练通过早期特异性的训练方法选择性地增强与腰部脊柱稳定性有关的肌肉的功能，主要的目标肌肉是深部多裂肌（deepmultifidus,DM），而不是浅部多裂肌（surfacemultifidus,SM）和竖脊肌（erectorspinae,ES）。原因如下：DM是腰部脊柱的稳定肌，而SM和ES一样是完成躯干伸展和旋转的肌肉DM较SM和ES具有更高比例的型肌纤维在躯干活动和行走过程中DM的活动是紧张性的（tonicallycative），而SM和ES的活动是相位性的（phasicallyactive）躯干活动过程中DM和腹横肌（transversusabdominis，TrA）协同收缩慢性下背痛患者腰部DM变化大于SM和ES,40,腰椎节段稳定性康复训练阶段,学习和掌握独立控制腰椎稳定肌活动能力,训练和建立稳定肌与运动肌协同活动能力,训练和改善腰椎节段稳定性控制功能,41,反馈信息获取方式,反馈信息获取方式,运动控制练习,闭链的协同性练习,开链的功能性练习,42,腰椎稳定性训练手段,基于不稳定支撑界面的本体感受性反射控制功能训练,基于不稳定和稳定支撑界面的肌肉耐力和肌肉力量训练,43,多裂肌和腹横肌运动控制练习,44,徒手练习和作业治疗,45,常用腰椎稳定性徒手练习,直腿肘侧撑,跪姿单伸腿,屈腿肘侧撑,桥式支撑,俯卧提臀,跪姿交叉双伸,46,常用腰椎稳定性徒手练习,马踏飞燕,单踏球拱桥,燕子小飞,俯卧双伸腿,背脚支撑支撑,腹臂支撑,47,瑜珈练习,48,主动运动装置（功能训练运动控制训练）,在逐级递增负荷的背伸运动中，随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大，L5S1节段多裂肌的肌电振幅相应增加L5S1节段多裂肌在逐级递增负荷躯干旋转运动中，随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大，多裂肌肌电振幅相应增加。躯干左旋运动时，左侧竖脊肌激活程度大于右侧，而右侧多裂肌激活程度大于左侧；躯干右旋运动时，右侧竖脊肌激活程度大于左侧，而左侧多裂肌激活程度大于右侧。,49,动态平衡练习,50,健身球练习,51,HBW练习,52,右侧卧对腰部竖脊肌和多裂肌活动影响,侧卧状态下，腰部竖脊肌和多裂肌活动具有对侧强势效应。远端支撑作用大于中端支撑。不固定支持作用大于固定支持。,SlingExerciseTherapy,53,仰卧单侧支撑对腰部竖脊肌和多裂肌活动影响,仰卧单侧支撑状态下，腰部竖脊肌和多裂肌活动具有对侧优势效应,SlingExerciseTherapy,54,躯干后仰对颈部胸索乳突肌活动影响,SlingExerciseTherapy,55,SET+StaticMagneticField,SlingExerciseTherapy,56,三种不同训练方法对腰部MF的影响,比较了维时10周的一般稳定性训练、动态训练以及动态加静态训练对LBP患者MF横断面积的影响，发现动态加静态训练对改善MF横断面积具有明显作用,57,常见康复练习对腰腹部肌肉活动的影响,胸最长肌,腰部多裂肌,腹直肌,腹外斜肌,58,常见康复练习对腰腹部肌肉活动的影响,59,主动运动康复治疗的作用,CLBP患者与正常人腰部肌肉活动时的信号特征差异；,12周动态等惯性力腰部肌肉功能训练对CLBP患者腰部肌肉sEMG信号的影响,应用sEMG实施CLBP诊断和疗效评价的有效性,FANGHong-guang（方红光）,WANGJian(王健),MarkkuKankaanpaa.ComparisonoflumbarmusclesEMGbetweenhealthandLBPpatientsduringdynamicbackExtensions.Proceedingsofthe2005IEEEEngineeringinMedicineandBiology27thAnnualConferenceShanghai,China,September1-4,2005,60,研究对象,61,研究方法,运动负荷试验负重的躯干屈伸运动，前屈角度为25度，背伸角度为5度采用特制的背伸肌训练与测试系统（DBC110,DBCinternational,Finland），该系统的固定装置可以保证受试者腰背屈伸运动发生在L3以下部分，此外系统的顺应阻力设计可使背伸肌负荷在运动负荷试验过程中维持相对恒定,强度：80躯干重量时间：90秒钟频率：30次/分钟,62,主动运动康复练习,腰背肌功能训练2次/周，每次约1.5小时，共进行12周24次。45人一组，由专职治疗师现场指导进行。治疗方法主要是利用等惯性力背伸肌训练系统进行腰背肌耐力训练。训练负荷通常为中小强度，以不引起明显的肌肉疼痛和不适为前提。腰背肌耐力训练前后注意做好充分的准备活动和放松整理活动，以防受伤和过度疲劳。康复训练期间停止其它治疗方式。