神经系统疾病绪论PPT课件.pptVIP

神经病学绪论,-1-,定义,神经病学是一门研究神经系统疾病和骨骼机疾病的临床医学临床二级学科神经科学的临床分支,-2-,神经病学发展简史,早在公元前十七世纪，最早的医学文献埃德温史密斯纸草文稿(EdwinSmithPapyrus)就已经详细描述了颅骨结构、脑膜、脑的外表面、脑脊液以及颅内压的波动情况ThomasWillis(16211675)分别于1664年和1676年发表了脑的解剖和大脑病理。他对脑底动脉环的描述使该环以他的名字命名至今，他对反射和定位的一些模糊的观点是对脑的功能的最早的认识，此外，他还描述了癫痫、中风和偏瘫等神经病学征象。在他的文献中，神经病学（neurology）这个名词被首次使用,-3-,神经病学发展简史,十九世纪，显微技术的应用使神经病学的的研究得到了进一步发展。Purkinje(1787-1869)在1837年首先描述了神经元的形态此后Golgi和Cajal等发现了神经细胞的分支和突触LuigiGalvani(1737-1798)发现电刺激神经后可引起肌肉收缩CharlesBell(1774-1842)和FrancoisMagendie(1783-1855)则发现脊髓前角和运动有关而后角则与感觉有关,-4-,神经病学发展简史,二十世纪电子计算机断层扫描术(CT)及相继出现的磁共振技术极大地提高了神经系统疾病的诊断水平，加速了临床神经病学的发展进程而1990年启动的人类基因组计划完成了对人类基因的完整测序，揭示基因的奥秘必将为数以百计的各种神经遗传病遗传及变性疾病的基因诊断及治疗提供新的方法和思路,-5-,神经疾病现状,随着以前常见病的减少和消失，影响人的高级功能的病如各种脑疾患占的比例会越来越高美国九十年代初的统计结果，65岁以上的人患老年痴呆占11%，每年消耗1131亿美元，精神疾病每年消耗351亿，脊柱损伤消耗226亿，中风消耗179亿，癫痫和多发性侧束硬化消耗55亿,-6-,神经病学相关学科,-7-,神经病学主要内容,病因,临床表现,诊断和治疗,康复和预防,神经病学主要内容,发病机制,-8-,神经系统疾病,肌肉疾病,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脑神经,脊髓,脊神经,神经病学,-9-,一、神经病学的目标,发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率,人类四大死亡原因,心血管病,肿瘤,脑血管病,老年变性病,神经系统疾病,神经病学的总体目标是:,-10-,二、神经病学的特性,神经系统和肌肉组织的解剖构造都非常复杂，不同部位病变所表现的症状不同，如果病灶同时累及几个部位，临床症状就会互相重叠，给诊断和分析带来很大困难,-11-,这种复杂性使得神经系统疾病的诊断有其特殊的程序：,定向诊断,是否属于神经科疾病,定位诊断,症状的发生源自何解剖部位,定性诊断,找出发生疾病的原因,二、神经病学的特性,-12-,许多“神经科”症状具有广泛的覆盖性，并不单单是属于神经科，其它系统疾病也可引起，这一点需要在临床实践中注意,二、神经病学的特性,-13-,神经科急症、重症多，对生命威胁程度较高，在临床实践中应做到对病情观察细致、估计充分，才能减少死亡率，防患于未然,脑梗死、脑出血和脑肿瘤等均可引起脑水肿，严重时可发生脑疝，引起突发呼吸心跳停止重症肌无力和吉兰巴雷综合征常发生呼吸肌麻痹，如不及时抢救，可威胁生命,二、神经病学的特性,-14-,一些疾病可以完全治愈，如：大多数炎症和营养缺乏性疾病一些疾病虽然不能根治，但可以控制或缓解症状，如特发性癫痫、震颤麻痹和脑血管病一些疾病目前尚无好的治疗方法，如变性病和恶性肿瘤,二、神经病学的特性,-15-,许多新方法和新手段，为医师诊断疾病带来很大便利神经科医师对辅助检查的依赖性越来越大，如CT诊断脑出血，MRI诊断多发性硬化，神经活检、肌肉活检和肌电图对于周围神经病和肌病的诊断等了解众多的相关知识，正确利用辅助检查为诊断服务,二、神经病学的特性,-16-,对能根治的疾病，应及时进行有效治疗对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗,不同疾病在临床上应该区别对待,二、神经病学的特性,-17-,三、神经系统疾病的诊断原则(TheDiagnosticPrinciplesfortheNeurologicalDiseases),-18-,(一)神经系统疾病定位诊断的准则,1.首先明确病变水平，排除为其他系统疾病的并发症的可能2.明确病灶范围3.首先以局限性病灶解释所有临床症状，不能解释者，再考虑多灶性病变或播撒性病变4.首发症状具有定位意义,-19-,(二)定位诊断应注意的问题,1.不是所有的神经系统阳性特征都有定位意义2.病程初期有些体征不能代表真正的病灶位置3.某些先天性异常可能与此次病灶无关4.MRI/CT发现的病灶，临床上可能无相应的症状和体征,-20-,(三)定位诊断,不同部位神经病损的临床特点1.肌肉病变:表现为肌无力、肌萎缩、肌痛、肌强直、假性肥大等，无感觉障碍、腱反射正常2.周围神经病变：弛缓性瘫痪、感觉障碍、自主神经障碍3.脊髓病变：其表现根据受损范围、性质及部位而定4.脑干病变:一侧病变表现为交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍，双侧病变表现为两侧颅神经及锥体束、感觉传导束受损5.大脑半球病变:意识与精神活动障碍、失语症、失用症、失认症、偏瘫、癫痫,-21-,(四)定性诊断,神经系统疾病的病因学分类1.感染性疾病2.外伤3.血管性疾病4.肿瘤：注意瘤卒中及转移瘤5.遗传性疾病6.营养和代谢障碍7.中毒及与环境有关的疾病8.脱髓鞘性疾病9.神经变性病10.产伤与发育异常11.系统性疾病伴发神经损伤,-22-,（五）神经系统症状,按发病机制可分为四组：缺损症状指神经结构受损时，正常功能减弱或缺失。如肢体瘫痪、麻木等刺激症状神经结构受激惹后引起过度兴奋。如癫痫患者中神经细胞异常放电、三叉神经痛等,-23-,（五）神经系统症状,释放症状高级中枢受损后，受其制约的低级中枢出现功能亢进大脑皮质受损后出现的锥体束症。如：中风后中枢性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理症（+）休克症状指中枢神经系统局部急性病变，引起在功能上与受损部位有密切联系的远端部位的神经功能缺失脑休克中风急性期瘫痪肢体、张力下降，腱反射消失脊髓休克急性时受损平面以下弛缓性瘫痪,-24-,四、神经病学的实践,询问病史和体格检查,临床资料,神经解剖生理等基础知识,病变部位,疾病的起病形式疾病演变过程个人史家族史,辅助检查,初步的临床诊断,进一步证实,-25-,影像学检查,电子计算机断层扫描（CT）和螺旋CT数字减影血管造影（DSA）磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）正电子发射断层扫描（PET）,四、神经病学的实践,-26-,诱发电位（包括视觉、听觉、体感觉）肌电图24小时脑电图检测脑磁图,神经电生理检查,四、神经病学的实践,-27-,经颅多普勒（TCD）颈动脉超声检查,神经和肌肉组织活检脑脊液细胞和生化检查血液特异性抗原和抗体检查基因检查等,超声检查,其他检查,四、神经病学的实践,-28-,五、神经病学的发展,全国老年人口比例已达10以上，预计未来一段时间内还会有较大幅度的增加老年人口的增多将会使老年变性病和脑血管病增多，将会使疾病谱发生改变,随着分子生物学、神经影像学和其他相关学科发展，神经疾病的诊断将会发生根本性的改变,-29-,除了大量新药进入临床外，其他新的治疗手段也大量进入临床,功能外科立体定向技术神经导航操作技术急性脑梗死的可视性溶栓治疗缺血性脑血管疾病的外科治疗（