第八节下腔静脉滤过器置入术PPT课件.ppt

下腔静脉滤器置入术,1,一、概述,在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。目前，深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。腔静脉滤过器（VenaCavaFilter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。,2,二、传统预防PE的方法,内科治疗：绝对卧床休息外科治疗：股静脉结扎下腔静脉结扎下腔静脉缝线滤网下腔静脉夹缺点并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳,3,最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的MobinUddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%70%，现已被淘汰。,三、介入预防PE方法-滤器植入,4,近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。,三、介入预防PE方法-滤器植入,5,腔静脉滤器的分类,永久性滤器：PermanentFilter临时性滤器:TemporalFilter可回收滤器：RetrievableFilter,6,四、滤器植入适应证,下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者慢性肺动脉高压伴高凝血状态,7,老龄、长期卧床伴高凝血状态各种血栓清除术前骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器,四、滤器植入适应证,8,下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓孕妇，X线辐射影响胎儿广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者,五、滤器植入禁忌证,9,六、滤器植入患者准备,全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测,10,腹部平片及CT碘过敏试验穿刺部位备皮向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书术前30分钟肌注安定10mg,六、滤器植入患者准备,11,术后处理：1、患者卧床12小时，注意静脉穿刺部位有无渗血2、若为颈内静脉入路，需注意观察患者的呼吸状况3、下腔静脉滤器置入后，需进行抗凝、溶栓、机械性血栓清楚等综合性治疗。,12,4、对永久性滤器置入者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂（华法林），定期复查凝血功能5、应分别在滤器置入后1、3、6个月时各随访1次，拍摄腹部X线平片，并在滤器置入6个月时作超声检查，之后每年随访一次。,13,并发症及处理：1、复发性肺栓塞为滤器置入后再次出现的肺栓塞，多由于滤器功能失常或其他部位的血管中存在较大的栓子所致。2、腔静脉狭窄穿刺或闭塞急性闭塞多由滤器内血栓形成所致，抗凝、溶栓治疗；慢性闭塞可由静脉内膜增生、血栓机化等因素所致,14,3、滤器移位滤器直径与下腔静脉直径不相匹配4、滤器倾斜严重倾斜可致滤器的滤过率下降，可回收后重新置入。5、滤器展开不良常见于下腔静脉形态变异，腔内有血栓导致管腔狭窄，也可见于置入滤器数月或数年后。,15,6、滤器断裂或解体与滤器质量有关7、下腔静脉穿孔由滤器支脚穿破血管壁或滤器回收时操作不慎引起，慢性下腔静脉壁穿孔一般不会引起大出血，常无需处理。8、穿刺点出血延长压迫止血时间，可避免和减少穿刺点出血。,16,注意事项：1、放入过滤器后停用抗凝剂12小时，然后接着使用3个月抗凝剂治疗。2、过滤器轴线应与腔静脉轴线一致，否则过滤效果会降低。尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而导致的相关并发症。,17,小结,1、第一个熟练掌握的技术（微穿刺）2、囊肿、脓肿和体腔内异常积液均可考虑用引流术治疗3、恶性肿瘤、动脉瘤、动静脉瘘、出血都可以考虑使用“栓塞术”4、人体实性恶性肿瘤、血管栓塞、出血都可以考虑“灌注术”,18,5、影响脏器功能的血管狭窄、闭塞性疾病都可以行经皮经腔血管成形术。6、消融术是高温“烧死”肿瘤、低温“冻死