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一例痛风性肾病患者的查房,1,病例介绍,患者吕某，男，72岁，长期透析患者既往史：痛风性肾病、高血压病、右侧膝关节退行性骨关节病现病史：慢性肾衰竭、3次/周透析并发症：肾性贫血、继发性甲旁亢,什么是痛风？什么是痛风性肾病？,2,痛风：嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织，而引起关节的疼痛。痛风性肾病：由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。,3,辅助检查,超声检查示：甲状腺双侧叶后方实质性均质性肿块（考虑甲状旁腺腺瘤）。X线示：右侧膝关节退行性骨关节病。,4,5,主要用药,益比奥iH,qw小苏打op,tid开瑞坦op,qd铁剂iv,qw钙尔奇-Dop,qd溉纯iv,6,护理问题,疼痛：与痛风、右膝关节退行性病变有关有跌倒的危险：与右膝关节退行性病变有关知识缺乏营养低于机体需要量：与HD后白蛋白下降有关血钾增高,7,护理措施,遵医嘱口服别嘌呤醇。限制高磷食物的摄入做好患者的跌倒风险评估；透析时放好床栏告诉患者透析充分的重要性，劝患者尽量做够4小时HD治疗。优质蛋白饮食。限制高磷食物的摄入。遵医嘱口服降磷药及降磷药口服的方法。限制高钾食物的摄入。,8,护理措施,加强营养，摄取优质蛋白强调血钾高的危害；限制进食含钾高的食物；食物去钾的方法；定时检查血钾,9,用药&饮食,用药：让患者清楚每日所服用药物的用药方法及主要作用；服药时不宜以茶水或牛奶送服；降磷药物足量、按时、确保餐中服用，定时抽血复查降血压药物透析前慎用，避免透析中脱水后低血压；铁剂宜饭后服用易于吸收，不能与钙片、碳酸氢钠、氢氧化铝同服；（糖尿病人透析前禁用餐前降糖药）,10,饮食干体重的定义：精神良好，没有高血压，手脚没有浮肿，腹部及肺部没有积水，走动时没有呼吸困难的感觉时的体重即为理想干体重。每次增加体重在干体重的5%以内：有尿液者为前一天尿量+500cc，少尿无尿者每日体重不超过1kg为原则,11,饮食含盐分高的食物：调味品、腌制品、腊味、罐头食品（地域）含钾高的蔬果：橙子、橘子、香蕉、柚子、枣含磷高的食物：豆类（黄豆）、绿茶、蛋黄、猪肝、燕麦降低蔬菜含钾量的方法：将蔬菜以热水煮烫；水果切片浸泡开水，烫后食用（杨桃不能吃）优质蛋白：鸡蛋、动物蛋白（白肉比红肉更健康）,12,13,
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