心理咨询师二级论文——一例噪声引起的心理问题的案例报告.doc

一例噪声引起的心理问题的案例报告摘要：该求助者因楼上住户夜里发出走动和移动物品的噪声而产生烦躁、愤怒、焦虑等情绪反应，并严重影响睡眠和生活质量前来求助。咨询师收集临床资料经分析，该求助者受人格因素影响并因为孕产期不良生活经历形成心理阴影，目前的噪声触发这一阴影导致情绪困扰和不适应的行为。咨询中通过与求助者的共同探索形成情绪问题的心理机制，发现人格中需要调整的因素，提高了求助者对自己问题的认识水平。使用系统脱敏疗法，针对求助者过敏性情绪反应进行系统处理，收到良好的效果。关键词：噪声 不良情绪 系统脱敏一、一般资料：求助者林某，女，33岁，中专学历，全职太太，结婚4年，育有一女，二岁，丈夫经营一家建材店。无重大疾病史，无家族精神疾病史，此前身体检查未发现躯体疾病。二、主诉：半年来，一听到楼上住户发出的噪音就情绪激动，坐立不安，愤怒难忍，无法入睡。并责怪丈夫没有处理好此事，因此影响夫妻感情由丈夫陪同前来求助。三、个人陈述：两年前，我租在别人家里住，丈夫经常外出做生意，很少在家，那时女儿出生了。那家的男主人关铁门声响很大，每次都吓我一跳。我要求丈夫跟他交涉了很多次，都没有效果。有一次我跟女儿正在睡觉，“咣”的一声，把我惊醒，当时我又害怕又气愤，几乎无法控制自己的情绪，就跟他大吵一顿，摔了很多家里的东西，差点跟那家的男主人打起来，好在丈夫及时回家才平息下来。事后，那个家伙非但没有改正，反而故意弄出声响气我。当时没办法只好忍受。三个月后，我们自己的房子装修好了，就搬入自己的房子住，就稳定下来了。谁知半年前，楼上的住户把房子租给了三个小年轻。那三个年轻人每夜都很晚睡觉，而且穿着硬底的拖鞋走来走去，不时的还搬动什么东西，发出很大的响声。从此我就无法入睡了，我多次要求丈夫上去跟他们说，可是一点效果都没有。每天晚上，天一黑我就紧张起来，竖起耳朵听楼上的声音，楼上一发出那种声音我就气愤万分，坐立不安，连看电视都不知道情节了。真想冲上去骂他们或者揍他们一顿。他们每夜都玩到很晚才睡，我也要等到完全安静下来才能睡。可是我又不想因为这件事闹得太大，内心委屈无法平复。到物业那里投诉一次，能好转几天 ，但起不到根本效果。我责怪丈夫无能，买了这样的房子，又不能帮我处理好这件事。丈夫却觉得我神经过敏，夸大其词。我们因此几乎天天吵架，怨恨丈夫，拒绝他的亲昵举动，闹得都快离婚了。现在，我白天在家还好，一到傍晚那些年轻人上楼的脚步声响起时，就开始紧张，甚至有点怕天黑，连床铺都有点害怕了。我不知道我是不是真的神经病了。本想去找份工作转移一下注意力，但是一想到晚上要回家就害怕，根本不能安心工作，做了几天就辞职了。如果这样下去，我肯定会疯掉的，要不然也会离婚的。请老师一定要帮助我。四、他人反映和咨询师观察：1、丈夫反映：内容与求助者陈述基本一致，但反复强调，楼上的声音其实并不大，我都能安然入睡，她是太敏感了。并提供了求助者童年生活的资料：她小时候寄养在舅舅家里，受到舅妈的歧视和表姐表哥的欺负，性格内向而要强，一旦遇到别人的冒犯，得理不饶人，死缠不放。2、咨询师观察了解：求助者身材适中、衣着整洁、仪表端庄，进门时与咨询师微笑点头。有礼貌，举止得体，谈话开始时情绪比较平静，语速适中，叙述有条理。谈到后来时显然有点激动，语速加快，语调升高，感到自己受委屈时，眼眶潮湿，几次哽咽而暂停叙述。求助者也承认丈夫说的也许有道理，有时楼上的噪声并不大，但就是不知道自己为什么会这样。请求咨询师指点并帮助她解决这个问题。五、心理测验结果：、EPQ测试结果：P40，E36，N65，L40 ，属于典型的内向不稳定人格类型。选用此量表是用来了解求助者人格特征。、SCL90测试结果：总分175，躯体化1.58，强迫症状2.0，人际关系敏感2.5，抑郁1.69，焦虑3.2，敌对2.0，恐怖2.0，偏执1.8，精神病性1.4，饮食和睡眠2.6。选用此量表用来筛查求助者症状的特点和严重程度以及评定咨询前后病情演变的疗效。SAS测试结果：总分62分（标准分），提示有中度焦虑。选用此量表评定求助者抑郁症状的轻重程度及分析治疗前后症状变化情况。五、评估与诊断：1、该求助者的心理问题有以下特点：心理问题由生活事件刺激引起（先期被原房东巨响惊扰并争吵的事件和近期楼上的噪音），并体验到烦躁、愤怒、焦虑等不良情绪；病程半年；初始反应较强烈，并影响求助者社会功能；不良情绪的反应对象充分泛化（害怕回家、害怕床、怨恨丈夫）该求助者主要情绪和行为症状是在被原房东弄出的巨响惊扰后体验到恶劣情绪没有妥善处理的基础上形成心理阴影，再受到近期楼上住户发出的噪音骚扰后诱发的 ，心理冲突具有现实性和道德性意义，属于常形。结合测验结果进行分析、评估、排查，此例诊断为生活事件刺激引起的严重心理问题，属于心理咨询范畴。2、鉴别诊断：、求助者无重大疾病史，目前身体检查未发现躯体因素，可排除器质性原因。、求助者心理活动主、客观世界统一，知、情、意一致，个性相对稳定，思维合乎逻辑，无幻觉、妄想等症状，对自已的症状有自知力，并且主动要求治疗。根据判断病与非病三原则，可排除精神病性障碍。、根据症状学标准和心理冲突的性质、病程、社会功能受损程度等因素可以排除神经症。（4）、心理冲突充分泛化，可排除一般心理问题 。六、咨询目标的制定： 1、具体目标和近期目标：使求助者明确自己心理问题形成的心理机制，减轻或消除求助者烦躁、愤怒、焦虑等不良情绪，改善睡眠状况。2、最终目标和远期目标：提高心理健康水平，完善人格，减少情绪困扰和行为障碍在以后生活中出现的倾向性。七、咨询方案的制定：1、主要咨询方法和原理：、主要方法：系统脱敏疗法。、系统脱敏疗法的原理：其基本原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏，从而消除情绪反应和不良行为。2、双方的权利和义务：咨询过程中，求助者的权利和义务是：权利：、了解咨询师的受训背景和执业资格；、了解咨询的具体方法、过程和原理；、选择或更换合适的心理咨询师；、提出转介或中止咨询；、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：、遵守咨询机构相关规定；、遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的权利和义务是：权利：、了解与求助者心理问题有关的个人资料；、选择合适的求助者；、本着对求助者负责的态度，提出转介或中止咨询。义务：、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；、遵守咨询机构相关规定；、遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与费用：、咨询时间：每周一次，每次1.5小时，共五次。、咨询收费：100元/次心理测验收费：EPQ：40元； SCL-90：40元； SDS 20元；共计120元。八、咨询过程：咨询阶段大致分为：、咨询关系建立与诊断评估阶段；、心理帮助阶段；、结束与巩固阶段。九、咨询过程（一）心理评估和诊断阶段第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，探讨病因使求助者明白自己为什么会这样，确定咨询目标。方法：会谈法过程：1、填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；2、充分尊重求助者，用开放性问题从求助者及其丈夫那里收集详细资料；3、通过倾听、共情、无条件积极关注，让求助者尽情倾诉，与之建立良好的咨询关系，完成心理测验；4、分析资料及测量结果，做出初步诊断；5、探讨病因，使求助者明白自己为什么会这样。关键会谈内容摘录如下：咨：您一直想弄清自己为什么会这样对噪声敏感。现在我们来做一些这方面的思考。求：好的。咨：您好好回忆一下，当您听到楼上的噪声，产生愤怒、烦躁等情绪时，这种感觉跟您以前经历哪些情景有相似之处呢？求：您是说，我这种状态跟两年前那次事情有关吗？咨：你觉得呢？求：哦，我明白了，是不是两年前的那件事使我产生了很坏的情绪，最近楼上的噪声又勾起我的回忆，我就变得愤怒了？咨：那次事件中，你产生的不良情绪好像并没有得到很好的处理。求：是的，我当时很气愤，很委屈，但是没有办法，自己没有房子，寄人篱下只好忍气吞声了。您是说，那种恶劣的情绪被压抑了，才使我现在变成这样的？咨：是的。当时的不良情绪未经妥善处理而被压抑，最近的事件只是一个引子，诱发了当时的不良情绪记忆。求：我明白了。但是那个房东的行为为什么会引起我那么强烈的情绪反应而长期耿耿于怀呢？咨：这个问题对你来说很有价值，这也许跟你的性格或者跟你当时的心理状态有关。你回去可以深入思考一下，我想我们下次可以深入探讨这个问题，好吗？求：好的。6、双方共同商定确立咨询目标。7、布置咨询作业：1）建议求助者的丈夫充分理解妻子的感受，多给妻子情感上的安慰和支持，工作之余多花时间陪陪妻子；（求助者的丈夫表示经过这次咨询明白了妻子为什么会这样，愿意配合帮助妻子走出这个困扰。 2）建议求助者回家想一想：自己强烈情绪反应跟自己从小的性格以及当时的心理状态有什么关系。（二）心理帮助阶段：第二次到第四次咨询第二次咨询目的：、加深咨询关系；、与求助者一起深入探讨病因。（3）教求助者学会放松，制定焦虑等级表并实施第一次系统脱敏。方法：会谈法 系统脱敏疗法。过程：1、会谈加深咨询关系；2、求助者反映：这一周来，丈夫理解了自己的感受，每次都能好言安慰求助者，晚上常陪着求助者看电视或出去散步，虽然听到楼上的声音还会烦躁、愤怒，但没有那么强烈了。不过睡眠还是受影响。3、与求助者探讨病因：应用倾听、共情、释义等技术，使求助者明确了自己产生不良情绪的心理机制：婚后丈夫经常不在身边，独自承担孩子的抚养任务，内心委屈愤恨不平，原房东弄出巨响，受到惊吓并体验到恶劣情绪。在从小性格内向争强好胜的人格因素的作用下，无法以合理有效的方式实现与房东的沟通来解决问题，愤怒等恶劣情绪无法自行排解，遂要求丈夫为自己出头针对房东，但收效甚微。就一方面迁怒于丈夫，一方面对此耿耿于怀。迫于生活境况，只好压抑隐忍，但恶劣情绪的强大能量并未宣泄，遂形成心理阴影（这种人是可恶的，他冒犯我，我不能就这么算了！）。半年前楼上发出噪声，诱发了原有的心理阴影，使求助者产生了类似的不良情绪。内向好胜的性格使求助者不能利用合理的沟通方法来解决，就只好依靠丈夫，而丈夫与对方交涉收效不大，就迁怒于丈夫，情绪更加恶化。经过不断的强化，形成情绪性条件反射。4、学习放松方法：让求助者坐在沙发上，微闭双眼，反复对自己说；“我很放松。”自我暗示后，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念”吸吸”，然后慢慢地呼气，默念“呼呼”，这样反复地多做几次，一分钟约68次，大约12分钟后自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始自我暗示后，让他按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双手四指，自额中线向两边轻轻按摩，一分钟约1416次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。动作要慢一些，心中默念“松、松、松”，反复做12分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时再鼓励自己“现在一切正常，我一定能成功”，反复34遍。5、建立考试焦虑程度等级列表让求助者把引起焦虑的情境按焦虑程度从低到高排除顺序，并按百分制给每个等级评出分数。最高焦虑评100分，最低焦虑评0分，要求每个等级的分数差要基本相等，最低一级的焦虑分不能超过50分。 等级 事件 焦虑程度SUD 1级 白天做家务时想起晚上将要发生的事情 252级 傍晚想到天马上要黑了，他们快要回来了。 353级 天黑了，他们要回来了，可是丈夫还没回来 454级 吃过晚饭时，听到他们上楼的声音 555级 一边洗碗做家务，一边听着楼上走动的声音 656级 看电视时，听到楼上更大的声音 757级 打算入睡，可是楼上还不时响起声音 858级 要求丈夫去交涉，丈夫说坚持一下吧 959级 夜深了，似睡非睡中听到声音，一下子惊醒 1006、进行第一次脱敏治疗让求助者想象第一级的情景，当出现焦虑情绪时竖起右手食指提示咨询师。保持这种焦虑状态，看看焦虑是否自行下降。如果不能自信下降，随即停止想象，开始用深呼吸放松的方法抵抗焦虑。第一次15分钟，求助者反应效果不错，两次放松后焦虑分降至15分。8、与求助者探讨其他解决方式通过谈话使求助者明白，除了以前的强硬的交涉方式，还有别的更好的方式来解决这个问题。引导求助者用合理的沟通方式向楼上住户表达自己的意愿，赢得对方了理解。9、布置作业（1）在家自行训练脱敏训练，根据焦虑等级表，当遇到第二级的情景时，实施放松训练， 1520分钟，如果成功，可以在第二天的相应情景中加以巩固，如果不成功，不要着急，等第二天相应情景发生时再来，每一级重复的次数根据自己的实际情况而定，每一级的焦虑分数降到20分以下时，表明这一级脱敏成功，可进入下一级脱敏。如果高一级的情景脱敏无法见效，不要操之过急。（2）建议求助者自己设法用更合理有效的方式与楼上住户沟通，看看能否从现实角度缓解噪音的骚扰。第三次咨询目的：1、继续脱敏训练，逐步减轻或消除求助者的不良情绪；方法：会谈法、系统脱敏疗法过程：1、求助者反馈：昨天想到一个办法来解决噪声的问题，不知可不可以实施。咨询师鼓励求助者说出方法，求助者想买几双软底的拖鞋，送给楼上的住户，并跟他们交流自己目前的状况，赢得他们的理解，希望以这种方式降低噪音。咨询师赞许了求助者的方法，鼓励求助者回家就实施。2、自行脱敏训练反馈：求助者反映，在家练习脱敏效果不错，已经完成了前面三级的脱敏。这几天睡眠状况有所好转，听到楼上的声音虽然还挺难受，但坚持做放松，到最后迷迷糊糊得也能入睡，早上醒来没有原先那么疲劳了。3、引导求助者实施第四级脱敏，每次15分钟，三次后求助者报告焦虑分降至20分以下。4、布置作业：（1）实施自己想到的沟通方法。（2）继续在现实情景中实施脱敏训练。第四次咨询目的：1、继续脱敏训练，逐步减轻或消除求助者的不良情绪；方法：会谈法、系统脱敏疗法过程：1、效果反馈：求助者汇报：回家买了三双软底拖鞋送给楼上住户，并与他们实现了良好的沟通，对方接受了她的请求，当晚楼上的噪声就大为降低，虽然还能隐隐约约听到一些声音，还有一点难受，但比以前好多了。这几天的脱敏训练进展很快，已经完成到第六级了 。咨询师肯定了求助者的进步。2、继续脱敏训练让求助者想象第七级情境，实施脱敏训练，每次20分钟，两次后，求助者报告焦虑分降至20分以下。3、布置作业：（1）继续在现实情境下进行脱敏训练。（2）思考：通过咨询有什么收获？第六次咨询：结束与巩固阶段。目的：巩固治疗取得的效果，帮助求助者梳理咨询的收获，减少以后生活中出现情绪困扰的倾向。方法：会谈法过程：1、效果反馈：求助者报告：脱敏训练已经完成最后一级，睡眠状况得到改善，这一周心情好多了。2、探讨咨询收获：求助者认识到，通过这几次咨询发现了自己争强好胜和内