已阅读5页,还剩117页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
缺血性卒中的临床诊断及治疗新进展,阜阳市人民医院神经内科李宗友,1,中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口每年新发病例:200万死亡率:80130/10万人口每年死亡病例:150万患病率:400700/10万人口全国脑卒中患者:600700万,2,流行现状,四高:发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高。脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了世界死亡率最高的三大疾病。,3,脑卒中的危险因素,年龄吸烟性别酗酒高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病TIA,4,肥胖缺乏合理运动高半胱氨酸血症食盐摄入量高血小板聚集性高口服避孕药遗传因素季节与气候膳食营养素缺乏药物滥用促凝危险因素其它疾病,脑卒中的危险因素,5,饮酒,国外研究证实,饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系每天饮酒大于5个“drink”,发生脑梗死的危险明显增加;而与不饮酒者相比,每天饮酒2个“drink”,每周饮酒4次以上可能对心脑血管有保护作用。即适量饮酒可防止脑卒中,较大量饮酒则增加脑卒中的危险度,6,饮酒,对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病;喝酒者应适度,不可酗酒;男性饮酒者每天喝白酒应50ml(一两),啤酒640ml(一瓶),葡萄酒200ml(四两);女性饮酒量应减半,孕妇禁止饮酒。,7,卒中的分类,8,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,9,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,10,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,样硬化动脉粥性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,11,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,12,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,13,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,14,临床神经血管检查,15,病史询问,发病时间发病体位诱发因素时间概况,16,触诊,颈动脉桡动脉,搏动强度对称性异常搏动感,17,血压测量,双侧血压,18,脑供血动脉听诊,合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压,19,脑供血动脉听诊区,20,选择适当的辅助检查,21,越来越多的辅助检查,22,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,23,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,24,CT,25,脑梗死的CT影像表现,26,急性期脑梗死,27,“EmbolicPattern”onDWI,28,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,29,颈动脉双功能超声(Dupplex),30,颈动脉二维超声成像,31,正常CCA,ICA,ECA血流图,32,经颅多普勒超声(TCD):MCA,33,CTA,34,CTA,35,CTA,36,CTA,37,MRA,38,DSA,39,DSA,40,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,41,脑血流量与脑血流阈,42,影像表现、CBF和脑组织改变的关系,43,脑灌注成像,MR”灌注“成像MR动态磁敏感对比成像MR动脉自旋标记成像CT灌注成像XeCT灌注成像,44,CT灌注成像图像后处理,45,CT灌注成像,46,BT-PFI,47,DWI-PWIMismatch,48,49,PET,50,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,51,纤维束成像,52,纤维束成像,53,ASL-FAIR,PhoticStimulus,CO2inhaled,54,fMRI,55,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,56,卵圆孔未闭,57,卒中辅助检查,脑结构学检查(CT、MRI)脑血管检查(Dupplex、TCD、CTA、MRA)灌注影像检查(CT-P、MR-PWI)其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估,58,危险因素评估,59,缺血性卒中的诊断步骤,60,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,61,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,62,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度,63,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,血管病变部位(心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管)血管损伤的原因(心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎)(血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎),64,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,传统危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常)易栓症(抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症,65,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛,66,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,临床:NIHSS影像:部位/大小,67,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向,68,缺血性卒中的诊断步骤,缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素,卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓,缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度,血管病变部位(心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管)血管损伤的原因(心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎)(血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎),传统危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常)易栓症(抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症,原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛,临床:NIHSS影像:部位/大小,年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向,69,完整的诊断是个体化治疗的基础-进展性卒中的治疗,70,遵守卒中治疗游戏规则,循征医学,临床指南,临床路径,制定指南的基础,指南实施的工具,临床实践,GAP,71,AHA-ASA指南2003:推荐,紧急确定神经症状的原因,筛选rtPA治疗的禁忌征。提供紧急生命支持(气道、呼吸、循环),必要时降低升高的血压(谨慎)。发病3小时内合适的病人(按照NINDS的入选标准)给予rtPA(0.9mg/kg,最大90mg)。其他大多数病人在/=24小时给予阿司匹林。预防和/或治疗急性/亚急性内科或神经科并发症,包括:1早期移动。2皮下抗凝剂和/或弹力袜预防卧床病人DVT。3有感染并发症给予抗生素。4抽搐病人给抗癫痫药物(不常规预防)。5内外科手段治疗颅内压升高。,72,AHA
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- Unit 7 Days and months Lesson 41 公开课教学课件【七年级英语上册(冀教版)】
- Unit 6 Seasons Lesson 33公开课教学课件【七年级英语下册(冀教版)】
- 2024年生化化工药品技能考试-催化分离笔试参考题库含答案
- 2024年火电电力职业技能鉴定考试-煤矿电工(机电系统)笔试参考题库含答案
- 折纸飞机作文600字初中
- 2024年浙江住院医师-浙江住院医师医学影像笔试参考题库含答案
- 2024年河南住院医师-河南住院医师眼科笔试参考题库含答案
- 2024年江西住院医师-江西住院医师医学影像科笔试参考题库含答案
- 2024年机械制造行业技能考试-气焊工笔试参考题库含答案
- 体育项目商业计划书及实施方案|瑞克咨询|2024年编制|
- 刮痧类中医诊疗技术操作规范
- 毕业设计-基于AT89C52单片机可调数字钟的设计
- 国家特种车辆管理规定办法
- 提高髋关节置换患者VTE防控措施落实PDCA
- 医院医疗设备采购项目HIS系统及硬件采购投标文件
- 响应迅速处置高效工作方案
- 金融工程经典案例
- DB21∕T 3384-2021 空气源热泵系统工程技术规程
- 国家开放大学《EXCEL在财务中的应用》形考作业2参考答案
- 《新能源汽车故障诊断与排除》课程标准
- 拱坝基础知识与设计计算讲义
评论
0/150
提交评论