老年人健康管理服务规范PPT课件.ppt

国家基本公共卫生服务规范（第三版）,老年健康管理服务规范解读,1,.-,一、服务对象,二、服务内容,三、服务流程,四、服务要求,五、工作指标,六、附件,2,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。,服务内容,第三部分“辅助检查”,3,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。,服务内容,第三部分“辅助检查”,4,.-,老年人健康管理服务规范,服务内容,血脂检查增项:增加“腹部B超（肝胆脾胰）检查”,总胆固醇甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇,第三版主要修改内容,第三部分“辅助检查”,5,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,健康指导：告知健康体检结果并进行相应健康指导。,服务内容,第四部分“健康指导”,6,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,健康指导：告知评价结果并进行相应健康指导。,服务内容,第四部分“健康指导”,7,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,增加对患有其他疾病的处置要求对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。,服务内容,第四部分“健康指导”,8,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,对体检中发现有异常的老年人建议定期复查,服务内容,第四部分“健康指导”,9,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,强调体检发现有异常的老人如病情需要或病情严重应向上级医疗机构转诊对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。,服务内容,第四部分“健康指导”,10,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。,服务内容,第四部分“健康指导”,11,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,增加“认知和情感健康指导”进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。,服务内容,第四部分“健康指导”,12,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,服务内容,服务流程图,“服务内容流程图”中，将“询问生活方式和健康情况”、“辅助检查”位置进行调整，“询问生活方式和健康情况”放在首位，“辅助检查”放在最后。,13,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,服务流程,服务流程图,14,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,服务内容,服务流程图,1.告知评价结果2.进行健康指导生活方式疫苗接种骨质疏松预防预防意外伤害认知和情感3.告知或预约下一次健康管理服务的时间,3,1,2,15,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,考核指标,原版中的“考核指标”，第三版改为“工作指标”老年人接受健康管理，强调“年内”概念。,16,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,考核指标,老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100,老年人健康管理率年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。,17,.-,老年人健康管理服务规范,第三版主要修改内容,考核指标,第三版中，关于“老年人健康管理率”对分子“年内接受健康管理人数”概念进行明确说明接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。原版中考核指标“健康体检表完整率,18,.-,居住半年以上的户籍及非户籍居民如果户籍在辖区，但不居住本辖区的老年人，不属于健康管理对象。,19,.-,生活方式和健康状况评估,体格检查,辅助检查,健康指导,20,.-,生活方式和健康状况评估,信息采集,21,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,8位编码,22,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,23,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,主观评估,客观评判,24,.-,生活方式和健康状况评估,老年人认知功能粗筛方法,25,.-,生活方式和健康状况评估,老年人情感状态粗筛方法,26,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,27,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份应写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。,28,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,29,.-,生活方式和健康状况评估,长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂用法、用量按医生医嘱填写，用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。,主要用药情况,30,.-,生活方式和健康状况评估,健康体检表姓名：编号-,非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。,31,.-,体格检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,32,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,33,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,口腔,口腔科缺齿、龋齿和义齿均用用“十”标识，“十”字是代表中切牙的位置，四个缺口分别代表左上，左下，右上、右下，相当于分四个象限。缺齿位置以数字描述，从中切牙（即中间两颗位置）向左右计算，数字由小到大，如果出现多个牙齿缺失，缺失位置数字从中间由小向大填写。如：左上方第三颗、第四颗牙齿缺失,34,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,视力,填写采用对数视力表测量后的具体数值（五分记录），对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。,35,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,听力,在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。,36,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,运动功能,请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。”判断被检查者运动功能。,37,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,应与当日体检脉率相同,38,.-,健康体检表姓名：编号-,体格检查,糖尿病患者必须进行此项检查,39,.-,辅助检查,40,.-,辅助检查,健康体检表姓名：编号-,41,.-,辅助检查,健康体检表姓名：编号-,42,.-,辅助检查,血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂：填写定量检查结果，即填写化验数值。尿常规：一般填写定性检查结果，“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以阴性填“”，阳性根据检查结果填写“”、“”、“”或“”，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。心电图：如果出现异常，请具体描述异常结果。B超检查：老年人腹部B超一般检查肝、胆、脾、胰，如果出现异常，请写明部分并具体描述异常结果。,65岁以上必查项目，6064岁区县自行决定,43,.-,健康指导,健康体检表姓名：编号-,无异常：是指无新发疾病，原有疾病控制良好无加重或进展；体格检查或辅助检查无阳性反应。体检异常：原有疾病控制欠佳，病情加重或进展；体格检查或辅助检查有阳性反应。,健康评价,44,.-,健康指导,从上次建档或体检后，如发现确诊的新发疾病，或者原有疾病控制不好、加重或进展（如高血压、糖尿病患者血压/血糖控制不满意、有药物不良反应或者并发症等），应评价为异常。定量指标异常情况：根据检查数据进行相应判定（以检验设备提供的参考值为准）除疾病外，其他异常包括生活自理能力评估为“轻度依赖、中度依赖、不能自理”、超重肥胖、中心型肥胖或有辅助检查异常结果以及体检发现的其他异常情况等，也均需评价。,相关提示,45,.-,健康指导,超重肥胖判断标准：肥胖：BMI28.0超重：24.0BMI28.0体重正常：BMI18.524.0体重过低：BMI18.5腰围测量方法：测量肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径中心型肥胖（腹型肥胖）判断标准：男性腰围90cm女性85cm,相关提示,46,.-,健康指导,健康体检表姓名：编号-,综合收集的症状、体征、一般状况，结合体格检查和辅助检查，对老年人身体状况进行健康评价，评价结果为：体检无异常和体检异常。,告知评价结果,47,.-,健康指导,健康体检表姓名：编号-,健康指导,纳入慢性病患者健康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和健康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值。,48,.-,健康指导,对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。告知或预约下一次健康管理服务的时间。,49,.-,服务流程图,1。告知评价结果2.进行健康指导生活方式疫苗接种骨质疏松预防预防意外伤害认知和情感3.告知或预约下一次健康管理服务的时间,60岁,50,.-,开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见城乡居民健康档案管