肾功能检查.ppt

上午10时28分,DepartmentofLaboratoryDiagnosticsLiangHongyan,肾功能检查,上午10时28分,泌尿系统实验室检查内容,2.尿液检查,3.肾活检病理检查,1.肾功能生化检查,RenalFunctions,ExcretionofMetaboliteWaste:urea,uricacid,cretinine;UrineProduction,regulationofhomeostasis,water,acidbasebalanceEndocrineFunction:renin,erythropoietin,1,25dihydroxycholecalciferol,Renaltubularfunction,Glomerularfiltrationfunction,LaboratoryTestsforRenalFunction,重点,P342-351,上午10时28分,肾小球滤过（GlomerularFiltrationRate,GFR）：*,单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,Concept:thevolumeofplasmafilteredbyglomerularperminute,上午10时28分,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,各种物质经肾排出的方式大致分四种：,上午10时28分,血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定,去路,由肾小球滤过排出体外。,来源,内生性,外源性,由肌肉产生，每天生成量恒定,肉类食物代谢产生,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,参考范围,男性53106mol/L女性4497mol/L,血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,临床意义,1.评价肾小球滤过功能,血清肌酐（SerumCreatinine，Scr）测定,2.鉴别肾前性和肾实质性少尿,器质性肾衰竭，Urea与Cr同时增高Ur/Cr10:1肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症，Urea上升较快，Cr不相应上升，Ur/Cr10:1,3、生理变化,4、药物影响,急性肾衰竭慢性肾衰竭肾衰竭代偿期Crea178mol/L；失代偿期Crea178mol/L；肾衰竭期Crea445mol/L,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance),概念,方法,肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法血肌酐计算法,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,标准24小时留尿计算法,内生肌酐清除率的计算公式为：,由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正.,血肌酐计算法,男性,女性,上午10时28分,参考值,临床意义,成人80120ml/min,1.判断肾小球损害的敏感指标，比肌酐和尿素氮敏感。2.评估肾功能损害程度。3.指导治疗,内生肌酐清除率（Ccr）测定(EndogenousCreatinineClearance),Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,内生肌酐清除率（Ccr）测定,临床意义,评估肾小球功能损害程度,5031ml/min为中度损害,30ml/min为重度损伤,5170ml/min为轻度损害,肾功能分期,51-80ml/min为肾衰竭代偿期,50-20ml/min为肾衰竭失代偿期,19-10ml/min为肾衰竭期,10ml/min为尿毒症期,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,新进展,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议,上午10时28分,血尿素（Urea）测定,原理,参考值,来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。去路：通过肾脏排出,成人:3.27.1mmol/L婴儿、儿童:1.86.5mmol/L,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,1.血尿素增高见于器质性肾功能损害,血尿素(Urea）测定,临床意义,2.鉴别肾前性少尿：肾前性氮质血症,3.蛋白质分解或摄入过多,4.作为肾衰竭透析充分性指标,各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭急性肾衰竭，GFR降至50%以下，Urea升高,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合引起血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时Urea升高，Scr升高不明显，Ur/Cr10:1，称为肾前性氮质血症,上午10时28分,血尿酸检测(SerumUricAcid,UA),为嘌呤代谢产物。由肝脏生成，以肾脏排泄为主,原理,参考值,男性：150-416umol/L；女性：89-357umol/L,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,血尿酸检测(SerumUricAcid,UA),临床意义,（1）肾小球滤过功能损伤（2）体内尿酸生成异常增多遗传性酶缺陷；细胞大量破坏所致,升高,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,上午10时28分,临床意义,（1）肾小管重吸收尿酸功能损害；（2）肝功能严重损害，尿酸生成减少（3）慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素,降低,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,血尿酸检测(SerumUricAcid,UA),上午10时28分,胱抑素C(CystatinC,CysC),原理,参考值,临床意义,为低分子量非糖基化蛋白；目前被认为是较理想的反映GFR的Marker。,成人血清0.6-2.5ml/L,反映GFR较灵敏的指标:当GFR下降到80%时，CysC即有改变,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,看家基因表达，产生速率恒定分子量小，带正电荷，自由通过肾小球基底膜不被肾小管分泌,在近曲小管上皮细胞重吸收和代谢血、尿中浓度稳定测定方法（免疫比浊法）实现高通量受年龄、性别、饮食、药物、炎症等的影响小,理想的反映GFR的内源性标志物,CystatinC,Chapters1:Glomerularfiltrationfunction,新进展,上午10时28分,近曲小管,远曲小管,髓袢,集合管,远端肾小管功能试验,近端小管功能试验,Chapters2:Renaltubularfunction,上午10时28分,近端小管功能试验,对小分子蛋白的重吸收功能:尿2-MG、1-MG等,近曲小管,近曲小管,Chapters2:Renaltubularfunction,上午10时28分,2-MG,原理,参考值,正常人血中为1-2mg/L；尿0.009。,Chapters2:Renaltubularfunction,上午10时28分,临床意义,远端肾小管功能检测,昼夜尿比密试验,1、浓缩功能早期受损,2、稀释-浓缩功能严