脂肪性肝病PPT课件.ppt

脂肪性肝病,脂肪肝的概念,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的，或组织学上见肝组织的以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,脂肪性肝病的分类,.酒精性脂肪肝（）：与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化统称酒精性肝病（）.非酒精性脂肪性肝病（)单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（)肝硬化（隐源性）另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变）妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、综合症等,命名的历史沿革,年月第届年会（芝加哥）提出“非酒精性肝病”（)发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒史。脂肪浸润（），小体（），中性粒细胞浸润（），严重肝细胞损伤（），纤维化（）。年月，和提出“脂肪性肝炎和肝硬化”（)年月，等提出“非酒精性脂肪性肝炎”（）,以和来命名正受到争议,目前没有其他肝脏疾病诊断为“非”（）不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到有多种病因同和发病相关有人建议将原来的命名进行更新，如：代谢综合征性脂肪性肝炎（)等.,(),脂肪肝流行病学中国,人群总患病率约上海教师人杭州职工人(男，女)南京干部人（男，女）四川寺僧引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料,不同职业人群脂肪肝患病率（浙江绍兴市共调查人）,年龄机关职员饮食业工人（人）（人）（人）岁岁岁岁以上何江等，中华流行病学杂志，（）：,上海市成人脂肪肝的流行病学调查,随机多层整群抽样人脂肪肝患病率,调整后,可疑引起脂肪肝的危险度(与对照组比):重度饮酒肥胖二者并存高危因素:年龄,肥胖(,腰围),糖代谢紊乱(空腹,餐后血糖),血脂异常(),高血压().,范建高等,中华肝脏,脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势,北京市家单位体检结果,年,年,脂肪肝发病率（）,最高,最低,平均,抽检人数,时间,发病年龄主要在至岁中青年，,海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网年月日,流行特征,脂肪肝流行病学西方,具有脂肪肝易患因素者(遗传、环境、社会）,肥胖、糖尿病、药物,脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎（),肝硬化,每日饮酒精量大于,酒精性脂肪肝,酒精性脂肪性肝炎(),酒精性肝硬化,.(),饮酒史超过年，折合酒精量大于日，或两周内暴饮史中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）年月,酒精性脂肪肝的形成原因长期饮酒或酗酒,年张道明报告例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占，酒精性肝炎占、酒精性肝纤维化占，酒精性肝硬化占,年厉有名报告浙江省调查人中，酒精性肝病患病率，其中酒精性脂肪肝,占酒精性肝病的,饮酒与酒精性脂肪肝患病率的关系,日均饮酒量饮酒人数患病率,饮酒年限饮酒人数患病率年,罗金燕等，中华肝脏病杂志，（）：,非酒精性脂肪肝的形成原因,肥胖,北京人肥胖率高达居全国首位摘自北京日报月日,体重指数（)体重（公斤）身高（米）,*中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志，（）：,超重与肥胖的标准,诊断标准（）,肥胖发生的因素,.不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。.多坐少动的生活方式.社会活动多、暴饮暴食，媒体过分宣传儿童高脂食物.有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素,的肥胖者都患有脂肪肝，而患者中肥胖发生率。中心型肥胖者，更易引起脂肪肝。（中国标准：男性腰围，女性腰围）,肥胖是主要致病因素,胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）,代谢综合征（）是伴有胰岛素抵抗的一组代谢紊乱相关疾病的积聚。曾有“综合征”（）、“死亡四重奏”（,)、胰岛素抵抗综合征等之称；多领域的研究使这一征候群不断扩展，脂肪肝也被列为其组成部分之一;年提出“共同土壤学说”,认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素;,关于代谢综合征,工作定义（）胰岛素抵抗（或型糖尿病,）同时伴有以下个或个以上表现血压和或腰臀比（男）；（女)尿白蛋白排泄率;白蛋白肌酐）,诊断标准（）符合以下个或个以上条件:腹型肥胖:腰围:男性,女性;低:男性），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化,迄今临床上尚无满意的药物改善胰岛素抵抗胰岛素增敏剂二甲双胍（）阿卡波糖噻唑烷二酮类（)罗格列酮()文迪雅吡格列酮()艾汀曲格列酮：因诱发急性肝衰已被美国停用,药物治疗,二甲双胍治疗,噻唑烷二酮类治疗,一组例病理诊断为的患者噻唑烷二酮类个月例改善例组织学炎症积分改善肝纤维化硬化无改善,熊去氧胆酸（）可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子以前非对照研究发现，治疗成年患者，有明显疗效但最近一项随机对照临床实验显示，对无效,治疗个月结果（非随机对照研究）,抗氧化剂减少氧应激及脂质过氧化所致的肝纤维化维生素、腺苷甲硫氨酸、还原型、水飞蓟素、乙酰半胱氨酸等，确切疗效有待证明。激动剂动物实验显示，激动剂通过激活介导的肝内脂肪代谢途径，能逆转肝脂肪变性、预防脂肪性肝炎的发生尚缺乏临床资料,降血脂药贝特类药物可通过激活来减少的生成，亦可增加脂蛋白脂酶的活性，从而降低。用他汀类药物治疗尚缺乏依据。可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能。,多烯磷酯酰胆硷为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化。临床疗效有待论证甜菜碱（）增加肝内腺苷蛋氨酸改善肝生化指标和肝脂肪变性减轻炎症坏死,中医中药病机：肝失疏泻、肝血淤滞、脾失健运、湿邪内生、痰浊内蕴治法：活血化瘀、健脾消导、清热解郁常用的中药：丹参、茵陈、川芎、泽泻、何首乌、山楂、枸杞子、黄岑、黄精、姜黄、大黄等。中药复方：小柴胡汤、五苓散、六味地黄片等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗效尚待肯定。,是终末期挽救生命的唯一选择肝移植后早期极易复发脂肪化的肝脏耐受缺血再灌注损伤的能力下降，不能作为供