肺栓塞PBL(骨灰版)PPT课件.ppt

肺栓塞PBL,浙一基地龚存芳、王芳、李敏芬、钟慧雅、胡晓青、周春燕,病情简介,患者女，23岁，孕6月余。因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时“120送至急诊。入院时患者烦躁，全身湿冷，心率146次/分，呼吸31次/分，血压82/42mmHg，指测氧饱和度82%。既往无殊。,血常规：WBC15.3x109/LHgb14.4g/dlhsCRP14.6mg/L。动脉血气：PH7.056PaCO228.8mmHg,PaO264.2mmHg,剩余碱-20.7mmol/L全血-乳酸15.8mmol/L（0.9-1.7mmol/L）氧合指数:105CKMB：40IU/L(0-24IU/L)NTproBNP：123pg/mLD-二聚体20g/ml(0-0.5g/ml)。,相关检查,1.右心增大，中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压约30mmHg，二尖瓣、肺动脉瓣反流2.左下肢深静脉血栓形成。（左下肢静脉透声差，内见低弱回声团，未见明显血流充盈；右侧下肢深静脉显示段血流充盈可）,紧急床旁B超,是肺栓塞吗？,是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。,肺栓塞(pulmonaryembolismPE),咳嗽、咯血,胸痛,呼吸困难,休克,肺栓塞,心动过速,突发心衰,临床表现,还有其他可能吗？,是不是气胸？,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。,气胸,临床检查,辅助检查,X检查,PaO280mmHg,PaCO250mmHg大,可见萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线,1、突发性胸痛2、呼吸困难3、咳嗽,本病例不是气胸,是不是心肌梗塞？,心肌梗塞,临床表现,心电图,辅助检查,病理性Q波T波倒立或ST段改变增大,血清酶学变化：CKMB肌钙蛋白,1、持久的胸骨后剧烈疼痛2、全身症状3、胃肠道症状4、心律失常5、低血压、休克6、心力衰竭,本病例不是心肌梗塞,急性肺栓塞,是什么类型的肺栓塞？,血栓栓塞（常见）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞,常见类型,是什么原因导致的？,什么原因导致肺栓塞？,肺栓塞的诱因静脉血淤滞静脉血管壁损伤高凝状态,如何治疗和护理？,治疗,抗凝,溶栓,重组织型纤溶酶原复合物(rt-PA)尿激酶链激酶,指南上的溶栓方案,绝对禁忌症：出血性卒中或任何时候原因不明的卒中6个月内的缺血性卒中新发严重创伤/手术/颅脑损伤（最近3周内）最近1个月的胃肠道出血已知出血中枢神经系统损伤或肿瘤,溶栓时机：起病48小时内能够取得最大疗效有症状的患者614天内,溶栓适用证：中危、高危患者且存在呼吸窘迫或心动过速且无明显出血风险,护理措施,1、一般护理:饮食、管道、体位等2、溶栓护理：评估意识呼吸系统循环系统3、心理护理4、健康指导,溶栓护理：（1）评估患者的意识状态（2）观察患者瞳孔变化，警惕颅内出血的发生。（3）观察患者的呼吸频率、节律以及皮肤黏膜发绀、血氧饱和度等；（4）观察患者心率、血压变化（5）检测下肢深静脉血栓情况，皮肤颜色、温度、水肿程度等（6）观察各管路的引流情况，若引流出血性液体，及时汇报医生。,（1）饮食：多饮水，饮食清淡易消化，忌高热量或辛辣饮食，保持排便通畅，防止排便不畅腹压增加使血栓脱落。（2）泡脚：中药（活血通络化瘀方）进行每日2次的泡脚及外洗患侧下肢。,健康宣教,从中医的角度来看，深静脉血栓形成属于血脉经络瘀血阻滞，关键在于预防为主，治疗原则“祛瘀通络”。,（3）推拿与按摩：,双足被动旋转运动双足被动旋转运动,15-20次/min，双侧交替进行，各持续5分钟。3次/天。由患者家属协助完成.,被动挤压小腿肌群,双足主动屈伸运动双足主动旋转运动足跟滑动,主动训练,直腿抬高股四头肌等长收缩坐位下肢活动,效果好不好？,治疗效果,1肺栓塞患者预后评估研究进展发表于中国全科医学杂志郭春月，尹素凤，胡泊，刘晓宇2016年7月第19卷第20期,治疗