影像学消化3胃肠道疾病ppt课件.ppt

消化系统,第九节胃肠道常见疾病,1,返流性食管炎(refluxesophagitis)腐蚀性食管炎（corrosiveesophagitis）,一、食管炎症（P413),消化系统,2,临床与病理病因病理临床表现,（一）返流性食管炎(消化性食管炎),3,影像学表现(X线)：早期：进展期：管壁毛糙，粘膜纹增粗、扭曲粘膜面见颗粒状改变或小龛影(呈针尖状或线状)管壁轻度变形而欠规则晚期：瘢痕形成下段食管腔狭窄，边缘毛糙，不规则其它：可见胃食管反流部分可出现滑动性食管裂孔疝,返流性食管炎,4,早期第三收缩波,返流性食管炎-早期,5,粘膜纹增粗、扭曲,颗粒状改变,返流性食管炎-进展期,6,胃食管反流,食管裂孔疝,返流性食管炎-进展期伴随征象,7,诊断：临床特征：X线表现：鉴别诊断：其他食管炎硬化性食管癌,返流性食管炎,8,临床与病理病因病理临床表现,（二）腐蚀性食管炎,9,影像学表现(X线)：轻度：早期食管下段痉挛，粘膜正常或增粗扭曲，后期可不留痕迹或轻度狭窄。较重：范围长，中下段为主，与正常食管分界不清。广泛变窄，边缘呈锯齿、串珠状。重者管腔逐渐闭塞，呈鼠尾状或漏斗状。食管粘膜平坦消失或呈息肉样增粗。穿孔时可见食管-气管瘘。,腐蚀性食管炎,10,平坦消失或呈息肉样增粗,锯齿、串珠状。,鼠尾状或漏斗状,腐蚀性食管炎,11,诊断与鉴别诊断诊断：明确病史+X表现鉴别诊断：硬化性食管癌：管壁僵硬，与正常食管分界清楚，粘膜破坏。返流行食管炎：有反流或裂孔疝存在。,腐蚀性食管炎,12,消化系统,二、食管运动功能障碍性疾病食管痉挛（自学)贲门失迟缓症（achalasia）(p414),13,贲门失迟缓症（achalasia）,1.定义：指食管下端与贲门因丧失了正常的弛缓功能，而形成的食管功能性梗阻和近段食管的扩张。2.临床与病理1)病因：目前认为系食管神经肌肉功能障碍性疾病。2)病理：食管下端与贲门丧失正常的弛缓功能近段食管张力与蠕动减弱、扩张、大量食物滞留。粘膜糜烂出血、溃疡，后期可发生穿孔与纵隔炎。3)临床：病程长，呈间歇性反复发作；表现下咽不畅或胸骨后阻塞感，严重者可有呕吐或食管炎等。,14,影像学表现(X线)食管下端呈鸟嘴样或漏斗状狭窄狭窄段以上食管不同程度扩张，可达正常的4-5倍钡剂通过贲门受阻，少量钡剂可间断进入胃内食管蠕动减弱或消失,贲门失迟缓症,15,诊断与鉴别诊断诊断：长期间隙性下咽困难+典型X线鉴别诊断：下段浸润性食管癌,贲门失迟缓症,16,鸟嘴样或漏斗状狭窄,一致性扩张,贲门失迟缓症,17,消化系统,三、食管肿瘤,食管平滑肌瘤（自学）食管癌(p416),18,食管癌（esophagealcarcinoma）,临床与病理男女，40岁多见，50-70岁最多早期少症状，中晚期表现进行性吞咽困难病因病理(1)早期食管癌病理分型：(自学)(2)中晚期食管癌病理分型：,19,(2)中晚期食管癌病理分型：髓质型：腔内外生长，管壁明显增厚，累及周径大部,表面有深浅不一的溃疡,范围较长。蕈伞型：腔内生长，呈卵圆形、蕈伞状突入腔内，边界清，表面多有浅表溃疡。溃疡型：深而大的溃疡硬化型：壁内浸润生长，累及全周，管腔明显环形狭窄，壁硬，近端明显扩张。腔内型：少见,食管癌（esophagealcarcinoma）,20,影像学表现X线（中晚期食管癌）胃肠道进展期癌肿的基本X线表现（共性表现）各型食管癌X线表现,食管癌,21,胃肠道进展期癌肿的基本X线表现（共性表现）局部消化道管腔变窄，边缘常不规则，与正常消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征”，其近端多有不同程度的扩张。病变区管壁(轮廓)僵硬，蠕动消失，形态固定。病变区粘膜皱襞破坏、消失，正常皱襞至病区突然中断，尖端呈杵状。癌肿可向外侵润生长，引起粘连、瘘道、穿孔。,食管癌,22,各型食管癌X线表现髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，表面伴有大小不等的龛影。蕈伞型：管腔内偏心性的菜花状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成溃疡型：食管轮廓内较大而不规则的长形龛影，其长径与纵轴一致硬化型：管腔呈局限性环状狭窄，边界较光整，本型狭窄程度最重,食管癌,23,硬化型,溃疡型,蕈伞型,髓质型,食管癌,24,影像学表现CT主要针对肿瘤分期，对周围结构侵犯情况食管壁增厚食管腔内肿块食管周围脂肪层模糊、消失周围组织器官受累淋巴结和血源性转移,食管癌,25,腔内肿块,食管癌,26,食管癌CT表现,区域淋巴结正常,局部管壁增厚管腔狭窄,周围界线消失,27,诊断与鉴别诊断鉴别诊断：消化性食管炎：龛影较小，管壁仍可扩张，粘膜无破坏等。腐蚀性食管炎：有明确病史，狭窄段范围较长，与正常食管分界不清食管静脉曲张：详后。,食管癌,28,消化系统,四、食管其他疾病(p417)食管静脉曲张（esophagealvarices）食管裂孔疝（esophagealhiatushernia）,29,临床与病理病因：为门静脉高压的并发症，最多见于肝硬化。正常食管V回流：上段甲状腺下V奇V、半奇V上腔V食管粘膜下与食管周围V丛下段胃冠状V门V发病机制,（一）食管静脉曲张,30,奇V上腔V,食管静脉曲张,临床：呕血或柏油样大便。脾大，脾功能，肝功异常，腹水.,31,影像学表现X线早期（轻度V曲张，应卧位检查）仅限于食管下段粘膜皱襞增粗、迂曲典型期波及中下段，与正常分界不清。粘膜皱襞增粗、扭曲，串珠状、蚯蚓状。管壁轮廓边缘不齐，锯齿状。管壁张力，扩张，壁仍柔软。胃底V曲张呈多发息肉状充盈缺损。,食管静脉曲张,32,粘膜皱襞增粗、迂曲,串珠状,蚯蚓状,食管静脉曲张,33,息肉状充盈缺损,食管静脉曲张,34,影像学表现CT增强扫描易于显示和识别曲张的静脉。,食管静脉曲张,35,食管静脉曲张,36,食管静脉曲张,37,鉴别诊断唾液、气泡影：非恒定存在。裂孔疝：可明确为上移的胃粘膜皱襞影。下段癌：壁硬，不能扩张。,食管静脉曲张,38,定义：腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔临床与病理病因：先天/后天因素食管裂孔增大(正常2.5cm)分型(按形态特征)：短食管型食管裂孔疝（先天性）滑动型食管裂孔疝食管旁型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝临床：有胃食管返流，常并发食管炎。,（二）食管裂孔疝(p419),39,直接征象:上界“A”环疝囊下界为“B”环(食管胃环）宽度2cm。间接征象：胃食管返流食管胃角变钝食管下段迂曲增宽消化性食管炎等。,食管裂孔疝,影像学表现X线,40,各型食管裂孔疝影像学表现短食管型：略短的食管下方接扩大的膈上疝囊，胃内钡剂返流。食管旁型：贲门仍在正常位置，位膈下，钡剂先流入胃腔，而后进入膈上疝囊内。混合型：贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下胃腔与膈上之疝囊内。滑动型：膈上疝囊不固定存在，立位可消失。,食管裂孔疝,41,分型,食管裂孔疝,42,食管裂孔疝,滑动型,食管旁型,43,诊断与鉴别诊断诊断：典型的膈上疝囊、疝囊中可见胃粘膜这一特征鉴别：食管膈壶腹,食管裂孔疝,44,食管膈壶腹,45,消化系统,胃炎(自学)胃溃疡胃癌胃良性肿瘤(自学)胃其他疾病(自学),五、胃部疾病,46,（一）胃溃疡(p422),临床与病理病理:好发部位：小弯与角切迹最多(51)，次为胃窦(40%)。从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，常深达肌层甚至穿孔。多呈圆形或椭圆形，口部周围呈炎变、水肿。直径大多520mm，深度510mm。慢性反复发作易形成瘢痕与纤维组织增生胃变形与短缩临床：具有慢性、周期性、节律性、反复发作的特点。,47,影像学表现胃溃疡的X线表现：位置：突出轮廓线外，边缘光整。切线位形状：乳头状、锥形等。龛影口部水肿带：粘膜线、狭颈征、项圈征。直接征象龛影类圆形钡斑，边缘光整。正面观溃疡周围因水肿呈月晕状改变。,胃溃疡,48,间接征象：粘膜纹均匀纠集呈车辐状，尖端变细，可达龛影口部。可有胃炎并存，皱襞粗乱、小区异常等。功能性改变：痉挛（指状切迹、胃窦痉挛）、分泌、蠕动。晚期发生变形(蜗牛状、葫芦胃)。,胃溃疡,49,胃溃疡-锥型龛影,50,胃溃疡-乳头状龛影,51,粘膜线、项圈征、狭颈征,胃溃疡,52,正面钡斑，粘膜纠集,胃溃疡,53,粘膜纹均匀纠集,胃溃疡,54,胃溃疡，功能改变，指状切迹,胃溃疡,55,胃溃疡的特殊类型：穿透性溃疡:龛影大而深,深度与大小均1.0cm，形如囊袋,狭颈征明显.穿孔性溃疡:龛影更大，也呈囊袋状，其内常见分层液面胼胝性溃疡:大量纤维组织增生为特征，龛影大(15mm)而浅(1.0cm，但癌未超出胃壁。III期：胃壁增厚，直接侵犯邻近结构，无远处转移。IV期：有远处转移。,胃癌,75,消化道癌（胃底癌）,胃癌,76,鉴别诊断I型良恶性平滑肌瘤、腺瘤性息肉II、III型良性胃溃疡IV型肥厚性胃窦炎、淋巴瘤,胃癌,77,胃良、恶性溃疡的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或卵圆形不规则，扁平，尖角龛影位置突出于胃腔外位于胃腔轮廓内龛影周围粘膜线、项圈征、狭颈征指压迹征，环堤和口部粘膜皱襞直达龛影口皱襞中断、破坏邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动消失,消化系统胃癌,78,消化系统,六、十二指肠疾病(P431)十二指肠溃疡十二指肠憩室十二指肠外压性改变(自学),79,临床与病理病理：球部占90%；好发于后、前壁；青壮年多溃疡呈圆形或椭圆形，直径412mm，常多发周围炎性浸润、水肿、纤维组织增生，球部常变形特殊类型：对吻溃疡前、后壁同时发生相对应的溃疡。复合溃疡与胃溃疡同时存在。临床：周期性、节律性腹痛，饥饿痛，进食后缓解，,（一）十二指肠溃疡(P431),80,影像学表现X线正面观(轴位像)：呈类圆形或米粒样钡斑直接征象龛影切线位：多呈锥形突出。球部恒定变形，山字/三叶形，诊断价值较大。粘摸纠集，伴随炎症。间接征象假憩室形成。功能改变：激惹。晚期：球部痉挛狭窄幽门梗阻。,十二指肠溃疡,81,十二指肠球部溃疡，球部变形,十二指肠溃疡,82,十二指肠球部溃疡，正位片龛影及水肿带,十二指肠溃疡,83,龛影切线位,粘摸纠集,十二指肠溃疡,84,十二指肠球部溃疡，球部变形,十二指肠溃疡,85,假憩室,十二指肠溃疡,86,鉴别诊断愈合性溃疡无龛影，球部可有恒定变形，临床症状消失。十二指肠球炎有激惹及粘摸增粗，无龛影，无恒定变形。,十二指肠溃疡,87,临床与病理定义：指肠壁局部向外膨出的囊袋状病变，好发于降段病因：肠壁先天发育薄弱及十二指肠蠕动压力升高有关可单发或多发，大小多为2-3cm病理上为多层或单层肠壁向腔外囊袋状突出除非发生出血或憩室炎，一般多无症状,（二）十二指肠憩室,88,影像学表现X线圆形或卵圆形囊袋状影，突出于肠腔之