艾滋病合并呼吸衰竭PPT课件.ppt

艾滋病并呼吸衰竭的紧急救治及护理,杨永生、潘晓雪,1,.,HIV/AIDS,流行病学：自1981年艾滋病发现以来，已有6000万人口感染HIV,2000万死于该病。中国正以每年30%的速度增长，中国感染人数为100万。病原学:HIV是单股正链RNA病毒，RNA基因组、反转录酶和病毒编码蛋白组成其核心。HIV进入体内，其膜糖蛋白pg120极易与辅助性T淋巴细胞(CD4)表面受体相结合，并进入细胞内大量复制、繁殖，破坏辅助T细胞(T4H);HIV已感染的CD4细胞可融合未感染的CD4受体，形成巨核细胞，使TH细胞数减少。受到HIV感染后，机体可经抗体或非抗体介导的细胞毒性T淋巴细胞杀伤作用，使CD4细胞致死。结果导致CD4细胞下降，功能亦受损伤。,2,.,HIV感染时T4细胞的减少规律,T4细胞(cell/mm3）800400,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,3,.,CD4+T细胞功能缺失导致进展至艾滋期,HIV,CD4,白念菌,带状疱疹,卡泼西肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺囊虫肺炎,弓形体,巨细胞病毒,鸟分支杆菌,200,36个月,4,.,HIV感染的实验室检查,抗HIV抗体检测：抗体阳性表明机体已受感染，由于感染后病毒难以清除，只要检出抗体就指示体内存在病毒，可作出病原学诊断。窗口期3周3月，高危人群，即使阴性，3个月至半年应重复检测。ELESA法：初筛试验。Westernblot（免疫印迹）：确诊试验。首先将HIV裂解，然后走SDS凝胶电泳，依蛋白分子量不同，依序分成不同蛋白区带，再将这些蛋白区带转移到硝酸纤维膜上，加病人血清，洗去多余未结合的抗体，加入IgG酶结合物，加底物，使有抗原抗体结合带呈紫色。,5,.,治疗及难点,6,.,治疗（treatment）,抗病毒治疗（anti-viraltherapy）:治疗药物分三类，可配合应用（鸡尾酒疗法cocktail或称高效抗逆转录病毒治疗（highacfiveanti-retroviraltherapyHAART）：（1）核苷类似物，即核苷类逆转录酶抑制剂（neucleosideanaloges），包括：AZT（zidovudine,齐多夫定，即叠氮胸苷）3TC（lamivudine拉米夫定）ddl(dedeoxyinosine双脱氧肌苷，即去羟肌苷didanosine)ddc(dedeoxycytidine双脱氧胞苷，即zalcitabine扎西它宾)d4T(stavudine司它夫定)abacvir（阿巴卡韦）PMEA（adefovirdipivoxil阿迪夫韦）与FTCorPMPA（Tenofovir,替诺夫韦）,7,.,治疗（treatment）,副作用（sideeffect）上述药物中可出现骨髓毒性（AZT）、外周神经疾病(peripheroneuraldisorders)、胰腺炎(pancreatitis)、肝功能异常(abnormalofliverfunction)、头痛、失眠、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、胃炎(gastritis)、发热、皮疹与肌病(myopathia)等。耐药性（drugsresistence）与下列因素有关：1、宿主因素：进展性AIDS（progressiveAIDS）CD+4计数很低，药量不足或依从性差；2、HIV负荷高，HIV突变。对耐药者可考虑联合治疗。,8,.,治疗（treatment）,（2）非核苷类的逆转录酶抑制剂，作用机理同核苷类似物，但无细胞的磷酸化过程，因而抗病毒作用更迅速，也易产生耐药株（resistencestrain），这类药物有：nevirapine(奈非雷平)1600mg/d。lovirade300mg/d。delavidine1200mg/d。,9,.,ChiefComplaint:Cough.sputumfor4months,withchesttightnessandshortnessofbreathfordays.Presentillness:Thepatientoftencomplainedofcoughandsputuminthepast4years.Althoughhewasacceptedsometreatmentinlocalhospitalfor14days,buthesaiditisinvalid.Thesymptomsseemedtobeworse.Until10daysago,theseabovesymptomsdevelopedtocoughpersistentlyandoccuredfatigue,hoarse,achingmuscles.High-gradefeversandshortnessofbreathmadethepersonmoreandmorepainful.Inthesedays,thetemperaturewavedbetween39-40,sothepatientcametoourhosipital.Sincethedieasecomingon,spirt.sleep.appetiteisbad,stoolandurineisnormal.,10,.,病例,患者XXX，男,46岁，因“咳嗽、咳痰4月，伴胸闷、气短10天”为主诉入院。患者于4月前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳中等量白色黏痰，无痰中带血，无发热、寒战，无胸闷、气促、呼吸困难，双下肢无浮肿，夜间无平卧受限，于当地医院诊治，给予左氧氟沙星、氨茶碱等药物（具体用量用法不详）治疗14天，症状无改善。10天前上述症状加重，咳嗽，咳中等量白色黏痰，不易咳出，出现胸闷、气短、伴发热，体温波动在39-40，伴寒战，声音嘶哑，胸痛，心悸，纳差，消瘦，疲乏无力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。,11,.,Pasthistory:Hewasbornin+.andalwayslivedinQinghaiprovince.Hislivingconditionweregood.NObadpersonalhabitsandcustoms.Familyhistory:Hisparentshavebothdeads.Hiswifeandchildarelivelyandwell.Noinheriteddieaseorinfectiondieaseinhisfamily.,12,.,Physicalexamination,Hewaswelldevelpoedandmoderatelynourished,andwaspushedintothewardbyweelchair.Hisconsciousnesswasclear,butspirtwasbad.Hisfacewaspaleandtheskinwasnotstainedyellow.Hehadcyanosis,andwecanseeleukoplakiainhismonth.Noskineruption.Spiderangiomawasnotseen.Superficiallymphnodeswerenotfounderlarged.Respirtorymovementwasbilaterallysymmetricwiththefrequencyof23timesonceaminute.Nopleuralfrictionfremitus.Wecouldhearsomeabnormalralesandsoundinhisrightlung.Nowheezes.Heartwasseenatthebottomofxiphoid,soundswerestrongandnosplitting.Ratewas103timesonceaminute.Cardiacryhthmwasnotregular.Abdomenwasflatandsoft.Nobulgeordepression.Noabdominalwallvarics.Gastralintestinaltypewerenotseen.Liverandspleenwasuntouched.Shiftigdullnessnegative.Noedama.physiologicalreflexeswereexistentwithoutanypathologicalones.,13,.,相关信息：,既往体健，否认“肝炎、结核”病传染性疾病病史，否认“高血压、糖尿病、肾病、冠心病”等疾病病史。追问患者病史，该患者曾因外伤有过输血史。患者出生于本地，曾于2011年3月外出去厦门，5月返回。无烟、酒、药品、麻醉毒品等嗜好。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。已婚，配偶及子女既往均体健。家族中无传染性疾病及遗传性疾病。无食物、药物过敏史。,14,.,查体：,查体：BP：110/70mmHg,神志