贫血病人的护理最新PPT课件.ppt

血液系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神-内科护理学,贫血病人的护理,掌握贫血的概念和临床表现掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血和再生障碍性贫血病人的主要护理问题、护理措施和健康指导熟悉贫血的分类、主要实验室检查熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制,教学目标,熟悉缺铁性贫血和再生障碍性贫血的相关检查和治疗要点了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点了解铁代谢了解缺铁性贫血和再生障碍性贫血的诊断和预后,教学目标,【贫血的分类】1.按红细胞形态分类根据红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。,一、贫血概述,2.按病因与发病机制分类（1）红细胞生成减少性贫血：造血干祖细胞异常。造血微环境异常。（2）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）：红细胞自身异常。红细胞外部异常。（3）失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。,【贫血的诊断】1.诊断标准以Hb浓度测定最重要,2.贫血程度的判定标准,导学案例:你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，28岁。近半年一直月经不规律，每隔2025日月经来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。请思考：1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？3.应如何对她进行饮食指导？,二、缺铁性贫血病人的护理,功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）,贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300400mg）,（一）概述缺铁性贫血（irondepletion）是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。1.铁的分布,体内铁,2.铁的来源（每天需铁2025mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁11.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女24mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；胃酸分泌不足可影响铁的吸收；维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收；小肠上皮细胞能调节铁的吸收。,4.铁的贮存和排泄贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄：每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。5.缺铁性的病因摄入不足吸收障碍丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因,（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、皮肤、黏膜苍白、心悸等。,反甲（缺铁性贫血）,（二）护理评估1.健康史2.临床表现（2）组织缺铁表现：精神行为异常。体力下降，易感染。儿童生长发育迟缓，智力低下。黏膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。,反甲（缺铁性贫血）,3.辅助检查血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。铁代谢：血清铁蛋白降低12g/L（反映贮存铁的敏感指标，有助于早期诊断）。红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。,正常红细胞,小细胞低色素贫血,（三）治疗要点1.病因治疗纠正贫血、防止复发的关键。2.补铁治疗首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度病人血红蛋白浓度）0.33病人体重（kg）,（四）护理诊断1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。（五）护理措施1.饮食护理纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。,2.用药护理（1）口服铁剂：避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。同时服用维生素C，增加铁的吸收。液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。,2.用药护理（1）口服铁剂：口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。,（2）注射铁剂:注射前应做过敏实验。避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。经常更换注射部位。注意不良反应。（3）预防铁中毒,“Z”字形注射法,小结,1.缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因。2.组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺铁依据。3.病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。,导学案例:你今天上班遇到了这样一位病人。王某，男性，22岁。1周前无明显诱因出现双下肢瘀点、瘀斑，并时而有牙龈出血。昨天又出现了畏寒、发热、鼻出血不止。遂来院寻求帮助。通过询问了解病人是一名油漆工。请思考：1.你分析王某可能发生了什么？可能是由什么引起的？2.在对他护理评估时，应重点收集哪些资料？,三、再生障碍性贫血病人的护理,（一）概述再生障碍性贫血（aplasticanemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。致病因素：病毒感染化学因素物理因素发病机制：造血干祖细胞缺陷造血微环境异常免疫异常,（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）重型再障：起病急、进展快、病情重。贫血：呈进行性加重。感染：体温达39以上，且难以控制。出血：皮肤淤点、淤斑、内脏出血等，严重者发生颅内出血，可危及生命。,（二）护理评估2.临床表现（2）非重型再障：起病及进展缓慢。贫血为首发和主要表现，感染及出血症状较轻，易控制。,3.辅助检查（1）血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低。（2）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、红系及巨核细胞系明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞、浆细胞比例明显增高。,重型再障和非重型再障的区别,（三）治疗要点1.支持疗法预防和控制感染纠正贫血控制出血护肝治疗2.针对发病机制的治疗免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。促造血治疗：雄激素、造血生长因子。造血干细胞移植。,（四）护理诊断1.活动无耐力2.有感染的危险3.组织完整性受损4.预感性悲哀5.潜在并发症：颅内出血、雄激素不良反应。,（五）护理措施1.一般护理2.贫血、出血、感染的护理3.用药护理（1）免疫抑制剂：应用ATG和ALG前做过敏试验。用环孢素应定期检查肝肾功能。应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。,（五）护理措施3.用药护理（2）雄激素：常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。,3.用药护理（2）雄激素：口服康力龙、达那唑等，应注意有无黄疸，定期检查肝功能。定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。（3）造血生长因子：应用前做过敏试验,定期查血象。,4.病情观察观察生命体征变化、瞳孔变化。皮肤黏膜无出等，注意颅内出血危险。（六）健康教育疾病知识指导。用药指导。自我防护。,小结,1.再障是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。2.急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发症状和主要表现，首选雄激素治疗。3.主要护理措施是对症护理及用药护理。,思考题,1.男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：主要护理问题？口服铁剂的护理措施？健康指导内容？,分析1.主要护理问题：活动无耐力。营养失调：低于机体需要量。2.口服铁剂护理措施：避免空腹服用，从小剂量开始。同时服用维生素C，避免与牛奶、茶同服。液体铁剂需用吸管将药液送至舌根部咽下，并漱口。血红蛋白正常后需继续服用铁剂36个月。,分析3.健康指导：及时治疗痔疮。防止缺铁的知识教育。,思考题,2.男性，19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤瘀斑、心悸、乏力3个月。T.36.2，P.80次/min，R.18次/min，BP.100/70mmHg，贫血貌，四肢多处瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低。初步诊断：慢性再生障碍性贫血。问题：主要护理问题？服用雄激素的护理措施？健康教