面向基层老年疾病常见的坑与对策PPT课件.ppt

老年疾病常见的坑与对策,1概述老年人生理特点,一般状况改变皮肤干燥、色素沉着、毛细血管扩张基础体温低容易发生直立性低血压老年性肺气肿,2,1概述老年人生理特点,一般状况改变WBC(3.0)、RBC(3.5)、Hb(110)相对下降血沉加快(65)血小板功能亢进甲状腺功能增龄性下降,3,1概述老年人生理特点,脏器功能减退脑功能下降心功能下降肺功能下降肝功能下降、胃肠蠕动功能下降肾功能减退运动系统功能下降,4,1概述老年人生理特点,组织结构退变脑组织退变瓣膜退变、血管硬化肺弹性下降肾脏萎缩肌肉萎缩,5,1概述老年疾病特点,症状不典型：疼痛不敏感发热不显著描述不清晰症状间干扰,6,1概述老年疾病特点,疾病多样性：多种疾病并存、互为因果、互相影响营养状态不好原发性因素掺杂继发性因素,7,1概述老年疾病特点,并发症较多：易并发意识障碍和精神症状易并发水电解质紊乱易并发感染易并发血栓和栓塞易并发多脏器衰竭,8,1概述老年疾病特点,同时服用多种药物：高血压冠心病COPD肾功不全.,9,2一号坑感染,发热往往不显著，甚至无“发热”相应症状不明显：肺部感染可能无明显咳嗽、咳痰消化道穿孔感染可能无明显腹痛、压痛、反跳痛泌尿系感染可能无明显尿路刺激征抗生素使用困难,10,2一号坑感染,对策：了解老人基础体温，要看相对升高多少关注老人精神状态查体要仔细必要时借助相关化验、检查做好前后对比,11,2一号坑感染,抗生素种类根据不同感染部位和严重程度选择较为广谱必要时联合用药初步控制后根据培养换用窄谱避免菌群失调和二重感染,12,2一号坑感染,抗生素剂量原则上不需要调整剂量可根据体重和肌酐清除率适当调整避免使用毒性大、治疗窗窄的药物,13,2一号坑感染,抗生素时间必须根据药物所需要的间隔时间给药疗程足够，但应注意避免使用时间过长,14,2一号坑感染,抗生素不良反应治疗过程中出现任何新的问题均应考虑是否药物不良反应多药联合使用时更应主要监测不良反应,15,3二号坑高血压,老年人高血压真的都是原发性高血压吗？情况一：老年人首次以高血压就诊情况二：老年高血压患者出现血压波动,16,3二号坑高血压,对策：每个首诊高血压患者都应进行继发性因素排查血压波动时，还应该考虑是否出现继发性因素,17,3二号坑高血压,老年高血压治疗过程中的低血压体位性低血压：卧位变为直立位3min内,SBP下降20mmHg或DBP下降10mmHg,同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状.餐后低血压:进餐后2小时内SBP下降20mmHg或餐前SBP100mmHg餐后SBP90mmHg,同时伴有头晕、晕厥或心绞痛等灌注不足的症状.,18,3二号坑高血压,哪些情况容易发生体位性/餐后低血压?伴有糖尿病低血容量利尿剂扩血管药物精神类药物,19,3二号坑高血压,应对策略老年患者在降压过程中应想到低血压的问题动态血压、卧立位血压测定小剂量、逐步、可耐受兼顾心功能前提下改善血容量适当调整药物,20,3二号坑高血压,降压药物的副作用-ACEI-咳嗽比较常见，合并COPD、上感时，容易误诊、漏诊不一定是用药初期对策：停药4周内可逐渐消失，吲哚美辛、氨茶碱、ICS可减轻，不停用者加用异丙嗪（12.5-25mg/d）可缓解。,21,3二号坑高血压,降压药物的副作用-CCB-水肿比较常见容易与心功能不全等水肿原因混淆不一定是用药初期对策：减少踝部下垂、换其他CCB、减量、加用静脉扩张药、利尿剂、换其他类降压药。氨氯地平相对较少。,22,3二号坑高血压,降压药物的副作用-容易忽略的撤药综合征：BB、CCB便秘：CCB电解质紊乱：吲达帕胺、利尿剂（生育：女性有影响，男性无明显影响）,23,4三号坑糖尿病,症状不典型50%以上没有典型的“三多一少”部分患者以高渗、脑卒中、心梗为首发少见的首发：肌无力、视物模糊、泌尿系感染、关节痛抑郁对策：记得测个血糖！,24,4三号坑糖尿病,用药注意多磺脲类：格列吡嗪、格列美脲肌酐清除率小于50时不建议使用瑞格列奈：肌酐清除率小于30或肝功异常时避免二甲双胍：肌酐清除率小于30禁用阿卡波糖：炎症性肠病、肠梗阻、疝气、严重肾衰禁用,25,4三号坑糖尿病,低血糖老年糖尿病患者极易发生低血糖一次低血糖发作抵消十年降糖治疗老年低血糖发作隐匿、不典型甚至矛盾（somogyi现象）,26,4三号坑糖尿病,对策：监测血糖，精神变化及其他病情变化应及时测血糖适当放宽降血糖的目标：,27,5四号坑心脑血管病,症状不典型心梗：典型者40%，气短、大汗、恶心、呕吐、血压下降脑梗：部位不同表现不同，虚弱者不典型,28,5四号坑心脑血管病,对策：重视生命体征的观察有条件的及时完善心电图、脑部CT检查重视病情变化,29,5四号坑心脑血管病,互相干扰问题多心脏问题容易累及呼吸系统，呼吸道问题容易加重心脏负担心脏问题可能造成消化系统淤血循环系统血栓可能导致肺栓塞、脑血栓心肾互为影响便秘可能诱发或加重心脑血管病,30,5四号坑心脑血管病,对策：避免顾此失彼及时预防：如肺部感染、便秘、抗凝等,31,5四号坑心脑血管病,服用药物多多种药物相互作用服药依从性药物副作用：出血、肝损,32,5四号坑心脑血管病,对策：尽量简化治疗密切监测相关表现定期复查重要脏器指标,33,如何避免入坑？,认真评估老人