针灸科常规体格检查法PPT课件.ppt

针灸科常用体格检查法,铜陵市中医医院章新玲,1,原则：充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合检查次序：望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力测量特殊试验（特殊检查）神经功能血管检查,2,一、头颈部检查-特殊检查,挤压试验（椎间孔挤压试验）：操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病,3,4,臂丛神经牵拉试验,又称颈脊神经根张力试验操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引。阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病,5,6,二、胸腰背部检查特殊检查,胸廓挤压试验（压胸试验）：操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。,7,8,屈颈试验,操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈。阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症,9,10,直腿抬高试验及加强试验,操作：患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验。阳性体征：抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限。（出现在30-70才有意义）临床意义：腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症。加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。,11,12,13,14,拾物试验,操作：置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常。阳性体征：屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物临床意义：小儿脊柱病变。,15,16,17,5.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）,操作：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。阳性体征：腰骶部出现疼痛临床意义：腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。,18,19,6.骨盆挤压试验,操作：患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆。阳性体征：疼痛临床意义：骨盆骨折、骶髂关节病变。,20,21,7、骨盆分离试验,多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。,22,8.骶髂关节分离试验,又称“4”字试验操作：患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。阳性体征：骶髂关节疼痛临床意义：骶髂关节病变,23,24,9.床边试验,又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。,25,10.单髋后伸试验,用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。,26,三、肩部检查法特殊检查,搭肩试验又称杜加（Dugas）试验操作：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常。阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩。临床意义：肩关节脱位。,27,28,直尺试验,操作：正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁。阳性体征：直尺另一端能与肩峰接触临床意义：肩关节脱位,29,30,疼痛弧试验,操作：嘱患者肩外展或被动外展其上肢。阳性体征：外展到60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义：冈上肌腱炎。,31,32,冈上肌腱断裂试验,操作：嘱患者肩外展。阳性体征：当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。临床意义：冈上肌腱的断裂或撕裂。,33,34,肱二头肌抗阻力试验,又称叶加森（Yergason）试验操作：嘱患者屈肘90，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力。阳性体征：肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义：肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎,35,36,四、肘部检查法特殊检查,肘三角：操作：将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征：肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义：肱骨髁部骨折、尺骨鹰嘴骨折。,37,38,腕伸肌紧张试验,操作：患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕。阳性体征：肱骨外上髁疼痛临床意义：肱骨外上髁炎(网球肘),39,40,五、腕和手部检查法特殊检查,握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作：患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏。阳性体征：桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,41,42,腕三角软骨挤压试验,操作：患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节。阳性体征：腕关节疼痛临床意义：三角软骨盘损伤,43,44,45,六、髋部检查法特殊检查,下肢短缩试验又称艾利斯（Allis）试验操作：患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度。阳性体征：一侧低于另一侧膝临床意义：髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩,46,47,望远镜试验,又称杜普纯（Dupuytren）试验操作：患儿仰卧，医者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿30，并上下推拉股骨。阳性体征：有松动感者为阳性临床意义：婴幼儿先天性髋关节脱位,48,49,蛙式试验,操作：患儿仰卧，双侧屈髋屈膝90，医者使双髋外展外旋至蛙式位，双腿外侧能接触床面为正常。阳性体征：一侧或两侧下肢外侧不能接触床面临床意义：婴幼儿先天性髋关节脱位,50,屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,51,股骨大转子位置的测量方法,髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点。阳性体征：大转子上移临床意义：髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,52,53,布瑞安（Bryant）三角：,操作：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。阳性体征：大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，临床意义：说明该侧大转子向上移位。,54,55,髂股连线：,又称休梅克（shoemaker）线操作：患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（kaplansPoint)。阳性体征：交点位于健侧脐下且偏离中线临床意义:大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,56,57,七、膝部检查法特殊检查,浮髌试验操作:患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨.阳性体征:感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起临床意义:膝关节腔内有积液。,58,关节积液,髌骨,59,膝关节分离试验：,又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，操作:检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展.阳性体征:产生松动感和内侧疼痛临床意义:膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂,60,61,62,抽屉试验,操作:检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉.阳性体征:小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂临床意义:膝关节前（后）交叉韧带断裂,63,64,胫骨平台向后移动后叉断裂,胫骨平台向前移动前叉断裂,65,回旋挤压试验,又称麦克马瑞（McMurray）试验操作:患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节.阳性体征:膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义:膝关节外侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤,66,67,研磨提拉试验,又称阿普莱（Apley）试验。（1）挤压或研磨试验：操作:患者俯卧位,膝关节屈曲90,医者一手固定窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作.阳性体征:膝关节疼痛临床意义:膝关节半月板或关节软骨损伤,68,69,（2）提拉试验：,操作:患者俯卧，膝关节屈曲90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动.阳性体征:膝外侧或内侧疼痛临床意义:膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,70,71,交锁征,患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。,72,半月板重力试验,操作:检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨.阳性体征：外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征临床意义：膝关节半月板损伤或盘状半月板,73,74,八、踝与足部检查法特殊检查,足内外翻试验：将足内翻及外翻时如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。,75,九、深浅反射及病理反射,76,1、桡骨膜反射,病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓56节。,77,78,2、肱三头肌腱反射,病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓67节。,79,80,3、肱二头肌腱反射,病人前臂曲肘90度，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇提置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,81,82,4、霍夫曼氏(Hoffmann)征,使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。,83,84,5、膝腱反射,病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓24节。,85,86,6、跟腱反射,病人取仰卧位时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反庆为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓12节。,87,88,腱反射检查的临床意义,反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变（灰白质炎），脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时（急性损伤）。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变（如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等）。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。,89,7、巴宾斯基(Babinski)氏征,巴宾斯基反射：是婴儿先天具有的反射之一。特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。原因：它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。存在期：此反射最早可在46个月的新生儿身上看到，该反射约在618个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，成人若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。,90,91,巴宾斯基(Babinski)氏征,临床意义：锥体束严重损伤，尤其是脊髓病变