闭经PPT课件.ppt

闭经(Amenorrhea),1,闭经是一种常见的妇科症状而不是一种疾病危害：不孕骨质疏松生殖道萎缩内膜增生青春期情绪改变,2,一、定义：,闭经（amenorrhea）：指不来月经或月经停止6个月,3,一、定义：,Primaryamenorrhea(原发性闭经)Secondaryamenorrhea(继发性闭经),4,一、定义：,Primaryamenorrhea(原发性闭经)：16岁第二性征已发育或14岁第二性征未发育仍无月经来潮者。Itreferstomenstruationnothavingbegunbytheageof160rby14accompaniedwithnosecondarysexcharacteristicsdeveloping.,5,一、定义：,Secondaryamenorrhea(继发性闭经)：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因个月不来月经者或按自身月经停止3个周期以上者。referstocessationoftheperiodsforatleast6monthsaftermenstruationhasbeenestablished.,6,一、定义,生理性闭经(Physiologicalamenorrhea)：青春期、妊娠期、哺乳期及绝经后.病理性闭经(pathologicalamenorrhea)：由某种病理原因或功能失调引起,7,二、分类（classification）,8,GnRH,FSH,（+）,卵泡发育,雌激素,LH,（+）,下丘脑,垂体,卵巢,排卵,黄体形成,孕激素雌激素,（一）,黄体萎缩退化、雌、孕激素急剧下降，子宫内膜坏死脱落。,月经周期及调控,9,10,二、分类,正常月经周期维持应具备的条件：下丘脑垂体卵巢轴功能正常周期性排卵.子宫内膜对卵巢激素有反应下生殖道通畅.,11,原发性闭经（primaryamenorrhea）少见先天性疾病或畸形引起,12,三、病因及病理生理,第二性征存在的原发闭经1.先天性无子宫（Uterineagenesis）：20%青春期原发闭经46XXMullerianagenesissyndrome:苗勒氏管发育障碍始基子宫（rudimentary）、无阴道卵巢功能正常有排卵第二性征正常30%肾畸形,12%骨骼畸形.,13,三、病因及病理生理,第二性征存在的原发闭经2、雄激素不敏感综合征，睾丸女性化(androgeninsensitivitysyndrome)：男性假两性畸形（falsehermaphroditism）46xy，性腺为睾丸，血清T是正常的Lackofandrogenreceptorthepatient，sappearanceislikefemales，theirbreastsdevelop,buttheuterineandfallopiansareabsent.,14,三、病因及病理生理,第二性征存在的原发闭经3.对抗性卵巢综合征(resistantovarysyndrome)：Savagesyndrome卵巢中存在始基卵泡及初级卵泡GnGn受体缺陷对Gn无反应E2原发闭经，第二性征发育接近正常,15,三、病因及病理生理,第二性征缺乏的原发闭经：低Gn性腺功能减退(hypogonadotropichypogonadism)：Gn嗅觉缺失综合征（Kallmannssyndrome）下丘脑GnRH先天性分泌缺陷伴嗅觉丧失或减退嗅觉缺失或减退内生殖器正常.,16,三、病因及病理生理,第二性征缺乏的原发闭经：2.高Gn性腺功能减退(hypergonadotropichypogonadism)：Turnerssyndrome：(性腺先天性发育不全)高Gn染色体异常45xo或45xo/46xx/47xxx身材矮小，1.4米颈蹼，肾脏及骨骼畸形,E、P第二性征缺乏,17,三、病因及病理生理,第二性征缺乏的原发闭经：.46XX单纯性腺发育不全(puregonadaldysgenesis)：称单纯性卵巢发育不全正常染色体46XX正常身高卵巢小，条索状高Gn：FSH,18,三、病因及病理生理,第二性征缺乏的原发闭经：、46XY单纯性腺发育不全称swyersyndrome条索状性腺，但有女性生殖器原发闭经由于Y染色体存在，性腺在10-20岁易恶变，确诊后切除条索状性腺.,19,20,三、病因及病理生理,继发性闭经(Secondaryamenorrhea)：常见，1%生育年龄妇女病因复杂，常由生殖器功能失调或肿瘤引起.下丘脑垂体卵巢子宫55%29%20%5%,21,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,子宫,下丘脑,缺乏,失去脉冲,下丘脑性闭经,22,GnRH分泌异常量缺乏、失去脉冲,临床最常见功能性器质性,GnRHFSH、LHE2、（P）,闭经,（一）、下丘脑性闭经（hypothalamicamenorrhea）,23,三、病因及病理生理,（一）、下丘脑性闭经1.精神应激性（psychogenicstress）：CRHandcortisonopianicpeptideGn,自行恢复,24,三、病因及病理生理,（一）、下丘脑性闭经2.体重下降(apparentweightloss,Anorexianervosa)：青春期女孩更易受体重变化，有资料表明20%闭经女孩是受体重影响，Anorexianervosa强迫节食引起Wt40kg，严重消瘦，闭经,25,三、病因及病理生理,（一）、下丘脑性闭经3.运动性闭经(strenuousexercise)：17-20%机体脂肪对维持正常月经和初潮是必需的，fatGnRHleptin,26,三、病因及病理生理,（一）、下丘脑性闭经4.药物性闭经：可逆Gnordopamine口服避孕药酚噻嗪类及其衍生物：chlorpromazine、奋乃静胃复安利血平,27,三、病因及病理生理,（一）、下丘脑性闭经5.肿瘤：颅咽管瘤较罕见亦肥胖生殖无能营养不良症颅咽管瘤压迫下丘脑及垂体柄GnRH表现闭经、生殖器萎缩、肥胖、颅内压及视力障碍。,28,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,？,卵巢,子宫,垂体性闭经,29,三、病因及病理生理,（二）、垂体性闭经（pituitaryamenorrhea）,特点FSHLHE2,30,三、病因及病理生理,（二）、垂体性闭经1.垂体梗死(pituitarycachexia)：Sheehanssyndrome：产后大出血休克未及时纠正垂体前叶缺血坏死腺垂体功能减退的一系列症状：无乳、闭经、畏寒、低血压等。,31,三、病因及病理生理,（二）.垂体性闭经1.垂体梗死：FSHE,P闭经TSH甲低：畏寒、乏力ACTH肾上腺皮质功能减退：抵抗力PRL无乳汁分泌,32,三、病因及病理生理,（二）、垂体性闭经2.垂体肿瘤(pituitarytumor)：催乳素瘤prolactinoma：最常见PRL25ug/Lmicroadenoma：cmmacroadenoma：cmGH瘤肢端肥大症巨人症,33,三、病因及病理生理,（二）、垂体性闭经3.空蝶鞍综合症（emptysellasyndrome）：蝶鞍膈先天性发育不全或被破坏蛛网膜下腔脑脊液疝入蝶鞍内压迫垂体Gn和高PRL诊断：CT或MRI,34,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,子宫,卵巢性闭经,35,（三）、卵巢性闭经(ovarianamenorrhea)治疗效果差，激素替代治疗,特点E2FSHLH,36,三、病因及病理生理,（三）、卵巢性闭经1.卵巢功能早衰(prematureovarianfailure,POF)：premature.提早绝经，40岁前绝经者称之。继发闭经，第二性征萎缩，植物神经功能紊乱,37,三、病因及病理生理,（三）、卵巢性闭经病因：自身免疫疾病（如SLE）遗传因素基因定位Xq21.3-27区域内酶的缺陷卵巢破坏因素如手术，放疗，化疗,38,三、病因及病理生理,(三）、卵巢性闭经2.功能性肿瘤：支持-间质细胞瘤：T颗粒-卵泡膜细胞瘤：E23.PCOS(多囊卵巢综合征)：amenorrhea、hirsutism、obesity、polycysticovaries,39,三、病因及病理生理,(三）、ovarianamenorrhea3.PCOS：50%-70%无排卵性不孕.一种多起因临床表现为多态性的综合征伴有代谢异常,40,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,子宫,子宫性闭经,41,三、病因及病理生理,(四).子宫性闭经（Uterineamenorrhea）1.子宫内膜损伤：人流或刮宫过度内膜基底层损伤当伴有感染使宫腔粘连闭经。亦称Ashermansyndrome,42,三、病因及病理生理,(四).Uterineamenorrhea2.子宫内膜感染：TB或严重的产后感染.,43,四、诊断：AmenorrheaisSymptom,notadisease首先查找原因，再确定是哪种疾病引起.,44,四、诊断：,（一）、病史月经史：初潮、闭经期限等诱因：精神因素、体重改变等家族史生育史及产后并发症体格发育,45,四、诊断：,（二）、体格检查全身体查盆腔检查：生殖器发育、第二性征、有无畸形,46,四、诊断：,（三）、辅助检查、功能试验：评估雌激素水平以确定闭经程度,47,四、诊断：,（三）、辅助检查、功能试验：(1).孕激素试验（progestogenchallenge）黄体酮20mgimqd5()提示卵巢分泌E2.度闭经()排除妊娠,低E2，应进一步做雌激素试验,48,四、诊断：,（三）、辅助检查()、雌激素试验补佳乐2mgqd20或倍美力1.25mgqd20最后10天加服甲羟孕酮()内膜正常，E2islow.度闭经()内膜缺陷或被破坏子宫性闭经,49,四、诊断：,（三）、辅助检查(3)、垂体兴奋试验：了解垂体对GnRH的反应性LHRH100ugiv在注药前及注药后15,30,60,90,120查LH,50,四、诊断：,（三）、辅助检查2.垂体功能检查（）LH在注药后15-60分钟升高2-4倍,说明垂体功能正常为下丘脑闭经（）LH不升高,提示病变在垂体为垂体性闭经反应亢进型：4倍PCOS0r卵巢储备功能低下,51,四、诊断：,（三）、辅助检查2.激素测定：E2、TP15.9nmol/L有排卵PRLassayPRL25ug/Lhyperprolactinemia(高催乳素血症)PRLT3、T4、TSH甲低PRL100ug/LMRI删除垂体肿瘤PRLnormalGn测定,52,四、诊断：,（三）、辅助检查2、激素测定：FSH5-10IU/LLH5-20IU/L孕激素试验（）LH/FSH3PCOS,53,四、诊断：,（三）、辅助检查2、激素测定（hormoneassay）：孕激素试验（）FSH40，FSH、E2提示卵巢性闭经FSH、LHHA、PA,54,（三）、辅助检查3、子宫功能检查了解子宫、子宫内膜状态及功能内膜活检HSG：宫腔镜,四、诊断：,55,四、诊断：,（三）、辅助检查,4、卵巢功能检查（ovarianfunctiontests）BBTdesquamatedvaginalcellsmearscervicalmucusgradeserumE2、PendometrialbiopsyHMG-agitationtestB-ultrasoundfollicularmonitoring,56,四、诊断：,5、其他辅助检查B-ultrasound：有无子宫CTorMRI：垂体肿瘤染色体检查：性腺发育不良腹腔镜,57,58,59,、全身治疗体质性治疗心理治疗,四、治疗,60,四、治疗,、病因治疗Ashermanssyndrome:宫腔粘连患者分离粘连，上环，人工周期促内膜生长（三步曲）TB抗TB治疗,61,四、治疗,3、内分泌药物治疗激素替代治疗维持女性全身及生殖健康，维持性征及月经。,62,四、治疗,人工周期（artificialperiods）：补佳乐或倍美力1.25mgqd20黄体酮20mgimqd5-10（用药最后5-10天用）,63,premarin1.25mg,qd,progesterone20mgimqd5,E(雌激素),P(孕激素),21-28天,64,四、治疗,激素替代治疗单用雌激素：无子宫单用孕激素：度闭经雌孕激素合并疗法或避孕药妈富隆、达英-35PCOS,65,四、治疗,3、内分泌药物治疗诱发排卵（inducingovulation）Clomiphene50-150mgqd5月经的第3-5天开始排卵率80%戈那瑞林Gonedorelin：LHRH脉冲泵impulsepump,66,四、闭经的治疗,3、内分泌药物治疗诱发排卵（inducingovulation）HMG/HCG严密监测卵泡发育避免OHSS、多