鼻咽癌的放射治疗课件.ppt

鼻咽癌的放射治疗,病历汇报casepresentation,1.主诉：黄某，男，57岁，因“鼻咽癌3程化疗后半月”入院。2.现病史：2015年4月出现间歇性头痛，2016年1月发现颈部包块，伴鼻塞，于当地医院行鼻咽部CT提示鼻咽部占位，后回家行针灸治疗未见明显效果，复查鼻咽癌CT提示鼻咽部肿物未见明显变化，遂取鼻咽部肿物活检病理示：（鼻咽部）非角化性癌，未分化型。3.既往体健4.肿瘤家族史：其哥哥患有血癌,病历汇报,1.鼻咽部肿物活检病理示：（鼻咽部）非角化性癌，未分化型。2.实验室检查：EBVDNA检测未出。肝肾功能等正常。3.诊治经过：2016年3月入我科，临床诊断为：鼻咽非角化性未分化型癌T4N3Mx。于我科行TPF方案化疗3周期后，于我科行同期放化疗，即行放疗28次、同期顺铂化疗6周期。,查体,查体：门齿距4cm,KPS70分，生命体征正常，面颈部皮肤色素沉着，可见毛囊扩张，无皮肤破溃。右侧颈部及锁骨上区肿大淋巴结较前缩小。两肺、心脏、腹部检查未见异常。双下肢无水肿。颅神经麻痹症（阴性）。,原发灶MRI（一）,原发灶MRI（二）,肿瘤转移灶MRI:,主要检查,主要检查,3月4日,6月2日,全身骨扫描均未见骨转移,二概述,鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之比为（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关治疗首选放射治疗，早期患者放射治疗后5年生存率高达90%以上,Nasopharyngealanatomy,三临床表现,七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复视，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现,鼻咽部淋巴引流,三放射治疗及损伤,1鼻咽癌放疗常规照射野,面颈联合野,下颈切线野,2调强放射（conformalIntensityModulatedRadiationTherapy,IMRT）,定义：除了在照射野的方向上，照射野的形状必须从三维的方向与肿瘤靶区的形状一致外，而且要求每一个照射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。,2调强放射（conformalIntensityModulatedRadiationTherapy,IMRT）,优势：1.采用精确的体位固定和立体定位技术2.采用精确逆向治疗计划3.采用精确照射4.在同一计划中同时实现大野照射及小野追加剂量照射,21,可编辑,2调强放射（conformalIntensityModulatedRadiationTherapy,IMRT）,2调强放射（conformalIntensityModulatedRadiationTherapy,IMRT）,3放射反应,定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应,3.1全身反应,表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。,3.2局部反应,3.2.1皮肤急性反应放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。,治疗：可用双氧水冲洗后，涂以氢地油或美宝或喷金因肽喷剂。,放疗皮肤反应评判标准,一般包括以下客观症状：红斑、干性脱屑、湿性脱皮、渗出，而没有考虑放疗患者的主观反应，如烧灼感、瘙痒、触痛和拉扯感。,病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。,3.2.2腮腺急性反应,治疗：一般不必处理，几天后会自行消退；如严重可局部及全身抗炎并暂停放疗。,通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。,3.2.3口腔及口咽粘膜急性反应,治疗：予朵贝氏液含漱，复合维生素B+丁卡因混合液含服,口腔粘膜反应分级标准,根据WHO,粘膜反应共分5级0级:粘膜无反应;1级:粘膜充血;2级;斑点状粘膜炎;3级:片状粘膜炎区占据照射区50%或有明显疼痛,需要药物治疗;4级:片状粘膜炎占据照射区50%以上或反应严重,需要停止治疗或不经口腔给予营养补给,4放射性损伤,放射性腮腺损伤：口干放射性中耳炎放射性下颌关节炎放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化,定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤,4.1张口困难,放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。,分级：级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm级：门齿距小于0.5cm,原因颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。,5放疗的注意事项,放疗前准备：病人心理准备。放疗前的知情告知，签署知情同意书。如有感染先局部抗感染。拔除龋齿，处理残根、洁牙。因为放疗后两年内不能拔牙，容易引起放射性牙髓炎。,5放疗的注意事项,放疗前检查肝、肾功能正常或大致正常，血白细胞4.0109/L，血小板7万，并定好血型。拟照射野区的头发剪短。拟照射区域的伤口必须已愈合，否则会造成伤口不愈合或延迟愈合。,5放疗的注意事项,放疗中：每周查血象一次，过低则给予相应的处理。保持照射野皮肤干燥，避免照射野皮肤的日晒、摩擦、搔抓、涂酒精、碘酒及其他刺激性药物，不能贴胶布。每天张口含瓶练习2-3次，每次15-20分钟。每天用温盐水冲洗鼻咽腔2-3次。,5放疗的注意事项,放疗后：定期门诊随访。强调终身随访。张口练习、摇颈练习、冲洗鼻咽腔至少2年以上。戒烟酒及尽量不食刺激性食物。两年内最好不拔牙，如果确需拔牙，一定要在使用足量的抗生素的基础上才能拔牙，否则会引起放射性牙髓炎。,小结,评价疗效为部分缓解评价不良反应为I级急性皮肤反应及口腔黏膜反应后续治疗：需要辅助化疗。高危