GIP和减重手术课件.ppt

GIPandBariatricSurgery,Contents,背景介绍,GIP相关知识,减重手术,综述结论,5,2,3,4,1,背景知识,治疗T2DM的两种理论,背景介绍,减重手术(BariatricSurgery)是目前治疗病态肥胖症最有效的治疗方法,同时可以治疗肥胖合并症如2型糖尿病（T2DM）、高血压、高血脂等。但目前减重手术减肥和治疗T2DM的治病机理存在争议。传统认为减重手术阻碍食物吸收和引起消化不良是减肥和改善T2DM的唯一治疗机制。现在发现BariatricSurgery之后改变了一些胃肠激素的分泌和作用，减轻体内胰岛素抵抗而起治疗作用。其中GIP的生理作用及手术后的改变备受争议。,GIP相关知识,GIP在人体中的生理作用,GIP在肥胖者和T2DM体内的作用,GIP和GLP-1的不同,减重手术如何引起GIP的改变,GIP在人体中的生理作用,GIP主要由分布于十二指肠和空肠的k细胞分泌，在健康人体中主要有以下生理作用：1、GIP是一个生理性肠降血糖素，有葡萄糖依赖的促胰岛素分泌作用；2、GIP能引起餐后胰高血糖素的升高；3、GIP能预防胰岛细胞的凋亡和促进胰岛细胞的增殖；4、GIP能促进葡萄糖的吸收、葡萄糖转化为脂肪酸及脂肪在脂肪组织的沉积；5、GIP妨碍骨质吸收，促进骨的形成；6、GIP对人体胃能动性作用小。,GIP和GLP-1的不同,GIP在肥胖者和T2DM体内的作用,ThecauseofthisGIPresistanceisdown-regulation（下调）ofGIPreceptorsintype2diabeticpatients.ItisimportanttonotethatcertainpolymorphismsofTCF7L2proteinareassociatedwithGIPresistance.Animalexperimentshaveshownthathighfatdietcausesaproliferation(增生)ofGIPproducingKcellsintheduodenum.,GIP在肥胖者和T2DM体内的作用,GIP在肥胖者和T2DM体内的作用,结论：GIP在肥胖者和T2DM体内含量增加，这导致胰岛素抵抗和葡萄糖依赖胰岛素分泌功能受损。因此降低患者体内GIP含量可用来治疗肥胖型T2DM.,减重手术如何引起GIP的改变,减重手术如何引起GIP的改变,InastudybyRudnickietal.onrats,itwasfoundthatthepresenceoffoodandbile（胆汁）isnecessaryforthesecretionofGIP.GIPcanexplainthefindingsofthisexperimentaspreventingexposureoftheproximalguttodigestedfood(food+bile)causesdecreasedsecretionofGIP.结论：减重手术改变了食物的流向，使十二直肠和空肠处的k细胞营养缺乏，因此导致k细胞分泌GIP的量减少。,治疗T2DM的理论,后肠道理论（Thehindguttheory）,肠道理论,前肠道理论（Theforeguttheory）,后肠道理论（Thehindguttheory）,减重手术使食物提前进入回肠，食物刺激诱导后肠激素分泌，这种激素被认为是GLP-1，它可以调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放，改善外周组织对胰岛素敏感性，从而达到控制糖尿病的作用。,前肠道理论（Theforeguttheory）,手术前，糖尿病易感者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”，使人体产生胰岛素抵抗现象。手术后，营养物质避开对胃十二指肠的刺激，减少“胰岛素抵抗因子”等物质的释放，导致2型糖尿病的胰岛素拮抗减轻或消失。研究认为这种胰岛素抵抗因子对抗GIP作用。,2019/12/15,15,可编辑,两种理论的争议,Wangetal.showedinanexperimentusinganon-obeseratmodelthattheduodenojejunalbypass(aforegutoperation)andtheilealtransposition(ahindgutoperation)areequivalentintermsofweightlossanddecreaseinbloodglucoselevels.结论：研究发现两种理论可能都成立，减肥手术中它们共同起作用。,减重手术,Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-YgastricbypassRYGB)胆胰转流术(biliopancreaticdiversion，BPD)腹腔镜可调节胃捆绑术(laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB)胃空肠旁路术(gastrojejunalbypass，GJB)垂直捆绑胃成形术(verticalbandedgastroplasty，VBG)十二指肠空肠旁路术(duodenal-jejunalbypass，DJB)空肠回肠旁路术（JejunoilealBypass，JIB),Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）,Roux-en-Ygastricbypass(RYGB）,Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）,Whitsonetal.reportedthattherewasnochangeinGIPlevels6monthspostoperativelyinbothdiabeticandnon-diabeticpatientsafterRYGB.Rubinoetal.foundthatfastingGIPlevelswerereducedafterRYGBonlyindiabeticsbutnotinnon-diabetics.Laferrereetal.foundthatmealstimulatedGIPlevelswerefoundtobeincreased1.5timesafterRYGB.结论：在大多数研究报告中，餐后GIP含量降低；在一些研究报告中，空腹GIP含量降低。,胆胰转流术（BPD）,手术方法：切断胃后，于Trietz氏韧带下约50cm处分离、切断空肠，空肠远端与胃近端吻合;近端空肠端侧吻合于距回盲瓣50cm处。,胆胰转流术（BPD）,Guidoneetal.foundbothfastingandpostprandialGIPsignificantlyreduced1and4weeksafterBPD.Mingroneetal.reportedthatBPDcausedasignificantdecreaseinareaunderthecurve(AUC)forGIPandthiswasmoresoindiabeticsubjects.Salinarietal.foundthatareaunderthecurveforGIPwasdecreasedbyfourfold1monthafterBPDindiabeticpatients.结论:目前实验结果表明,与RYGB手术相比，BPD手术之后GIP降低更加具有统一性。,腹腔镜可调节胃捆绑术(LAGB),结果：可以随时随意调节胃容量的，是进入体内的食物量减少,方法：可调节的硅胶带环形捆绑胃中上部，硅胶带的一端自腹部引出体外，可用于术后手动调节,腹腔镜可调节胃捆绑术(LAGB),Shaketal.showedthatGIPwasunchangedafterLAGBat6and12monthspostsurgery.InthestudybyKorneretal.,theAUCforGIP(fastingto180minaftermeal)wasgreaterthanthatforRYGBandthiswasstatisticallysignificant.结论：目前研究结果说明LAGB手术不会导致GIP的降低。,十二指肠空肠旁路术（DJB）,结果：DJB后，食物不经过十二指肠和空肠上段,方法：离断十二直肠起始部和上端空肠，将空肠远侧断端与十二指肠近端端吻合。,十二指肠空肠旁路术（DJB）,Cohenetal.reportedthatDJBinnon-morbidlyobesediabetichumanswassafeandeffectiveincausingresolutionofdiabetes.Leeetal.reportedtherewasnochangeintheAUCoftotalGIP.结论:尽管需要进一步的研究，但由此也可以推断GIP可能不是前肠理论的中介物。,JejunoilealBypass(JIB),方法：将空肠近端与回肠远端部分吻合，,结果：JIB后，食物绕过小肠营营养吸收段。,JejunoilealBypass(JIB),Naslundetal.reportedthatelevationofGIPmoreinthe20-yeargroupafterJIB.Ockanderetal.reportedthatIncreaseddensityofGIPcellsinJIBgroup.结论：上述研究发现JIP手术后患者GIP的含量没有降低。