颈椎病的微创治疗.ppt

中关村医院脊柱微创治疗中心王文,颈椎间盘突出症的微创治疗,由于颈椎间盘突出压迫脊髓或神经根所引起的相应的一系列的临床症状称之为颈椎间盘突出症。介于手术和非手术之间的治疗方法称之为微创与介入法。,微创与介入法较开放手术的优势,可以达到开放手术的临床疗效治疗周期短、恢复快风险低、安全性高患者容易接受,微创与介入法较非手术方法的优势,去除病变的靶向性目标明确治疗效果明显优于非手术方法治疗周期短、恢复快术后影像学变化明显,因此，微创与介入治疗方法填补了开放手术与非手术方法之间的空白。以其对颈椎稳定性影响小、安全性高、疗效确切而受到医生及患者的极大关注，从而确立了其在脊柱外科治疗领域的地位，但应当强调的是微创介入治疗是一种理念，而不是一种时尚，是二十一世纪医疗市场需求的产物。,目前常用的微创与介入方法种类,胶原酶溶解术经皮髓核切吸术等离子髓核消融术激光汽化术O3髓核消融术等离子O3激光O3,胶原酶溶解术,适应症:盘内：包容性、中小型突出，椎间盘高度75；盘外法：椎间隙高度50。禁忌症:过敏者、孕妇、重度脏器功能不全，脊髓变性。手术方法：盘内法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间。剂量：100单位以内。盘外：正常后正中入路置管。剂量：12002400单位以内。特点：适于脱出、游离者，剂量与效果为正比关系，脊麻试验，CT监测下造影较安全。优良率（）：远期91.33（附3700例患者，2-8年的临床总结；中国疼痛医学杂志2006年05期）,CT监测下造影1,CT监测下造影2,CT监测下造影3,C型臂X光机监测下造影1（盘内）,C型臂X光机监测下造影2（盘外）,C型臂X光机监测下造影3（盘外）,经皮髓核切吸术(PCD),适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度90。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间进入。特点：对纤维环完整、突出较大者减压效果优于其它法。优良率（）：近期91.46,等离子髓核消融术(PCN),适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:脊髓变性，非椎间盘源性椎管狭窄。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：即刻消融效果好、安全性高。优良率（）：近期78.30。,激光汽化术（PLDD),适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:，脊髓变性、非椎间盘源性椎管狭窄。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且易伤软骨板。优良率（）：近期79.32,O3消融术,适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：最安全的一种，需多次注射。优良率（）：近期70.28,等离子O3,适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度50，非包容性和椎间盘突出较大者。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好。优良率（）：近期95.30,2019/12/15,19,可编辑,激光O3,适应症:包容性、中小型突出，椎间盘高度70，非包容性和椎间盘突出较大者。禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变性。手术方法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间特点：手术适应症明显扩大，治疗上可优势互补，效果好。优良率（）：近期95.70,微创治疗联合应用,等离子消融(PCN)与O3联合应用激光汽化（PLDD）与O3联合应用,PLDD/PCN与O3联合应用的优点,扩大手术适应症。弥补了单一方法应用的不足，避免其因超剂量所产生的并发症。在应用过程中起到了优势互补作用，从而提高了疗效。对髓核突入椎管部分联合应用起到盘内外同步治疗的作用。PLDD/PCN与O3联合应用在消除致压物的同时，也起到了消炎、杀菌和止痛的作用。,总之，在颈椎间盘突出症的治疗中，要不断探索、不断创新，不论是单一的方法还是联合应用，在安全的基础上、有良好的治疗效果、才是有生命力的。换句话说，治疗效果不论对医生还是对病人而言就是“金标准”。,颈部解剖1,特征性体表标志法：下颌骨下缘C2.3椎间隙舌状软骨C3.4椎间隙甲状软骨C4.5椎间隙环状软骨C5.6椎间隙第六颈椎横突前结节：第六颈椎,颈部解剖2,颈部解剖3,单间隙PCD手术,多间隙PCD手术,等离子消融术PCN（单间隙）,C45,C56,等离子消融术PCN（多间隙）,等离子O3消融,PLDD+O3术前,PLDD+O3术后3个月,李乐忠