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急性肾损伤,（AKI）,1,病例简介,刘某，女，42岁，主因“停经32+1周，血压升高1个月，阴道流血0.5小时”于11-21入院。既往：高血压病史，平素未规律监测。查体：BP185/120mmHg，一般状态好，子宫板状硬，胎心遥远，模糊不清。辅助检查：胎盘早剥，胎死宫内入院诊断：1.孕32+1周，孕2产1，产兆2.慢性高血压并发重度子痫前期3.胎盘早剥4.胎死宫内入院后完善检查及化验，明确诊断。告知患者及家属可能出现失血性休克、DIC、MODS等严重并发症，取得家属同意后于急诊行剖宫产术，术后因血压高，合并肝功能异常，肾功能损害转入ICU。转入ICU后新增诊断：急性肾损伤,2,病例简介,诊断依据：1.患者为高龄孕妇，已胎死宫内2.既往高血压病史，未规律诊治，现合并重度子痫前期3.辅助检查提示：肌酐呈进行性增高，48小时内增长26.5umol/l,3,病例简介,治疗1.解除妊娠状态，严格控制血压稳定，提高渗透压，减轻周围组织水肿；2.留置中心静脉导管，监测CVP，维持循环、灌注指标稳定；3.维持内环境稳定，纠正酸碱失衡、离子紊乱；4.静脉营养支持治疗。,4,5,符合以上情况之一者即可诊断AKI,6,RIFLE评分,7,8,急性肾损伤病因,广义分为肾前性、肾性、肾后性。狭义指急性肾小管坏死（ATN）。肾前性：血容量相对不足、有效循环容量不足、肾动脉狭窄闭塞、血流动力异常。肾后性：集合管系统或尿路梗阻。肾性：肾毒性、缺血性。常见急性肾小管坏死（ATN），其他包括肾血管性、肾小球病、间质性肾炎,9,急性肾小管坏死（ATN）,10,ATN临床表现,典型ATN临床病程分为三期起始期维持期恢复期,11,临床表现,起始期患者常受到低血压、缺血、脓毒血症、肾毒素等影响未发生明显的肾实质损伤AKI可预防,12,临床表现,维持期一般持续7-14天可出现少尿（400ml/d）和无尿（6.5mmol/l），严重代谢性酸中毒(PH7.15)，严重脑病，容量过负荷对利尿剂无效,心包炎。8.多尿期维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止并发症。9.恢复期治疗一般无需处理。避免肾损害药物。,21,预后,预后与原发病性质、年龄、肾损害程度、早期诊断、治疗与否、有无多器官功能障碍、并发症等有关。无并发症的ATN死亡率7%23%，术
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